初中生病毒性肺炎合并严重低氧血症 多科室联手锁定病因及时救治转危为安

小俊（化名）是一名初中生，为了更方便学习，他选择了住校。济南今年的冬天异常寒冷，流感病毒随着冷风悄悄侵入了小俊的宿舍，他和舍友都发起烧来。几天后，舍友们症状有所减轻，但小俊的症状却不见好转，高烧不退而且咳嗽、喘憋越来越重。痛苦难耐的小俊首先到了外院做了检查，肺部CT显示严重的肺炎，为了得到更好的救治，小俊的父母带他来到了济南市中心医院感染科就诊。

入院时，感染科医师便发现小俊的肺炎不一般，病毒性肺炎合并严重的低氧血症，立刻建议他住院治疗，并给予了积极的抗感染措施，但小俊的病情进展迅速，呼吸困难越发严重，甚至达到了呼吸衰竭的程度，经鼻高流量吸氧，氧浓度已经高达70%，仍不能改善小俊的缺氧症状。肺炎如此严重，进展如此凶猛，一点不比新冠肺炎轻。感染科邵磊主任判断小俊的病情已严重危及生命，下一步将会需要气管插管机械通气，甚至有使用人工肺ECMO的可能，征得家属同意后，将小俊转入重症医学科继续救治。

感染科邵磊主任的判断是准确的，小俊的乙型流感病毒检测阳性，但病情进展迅猛，转入重症医学科时氧合指数已经低至80mmHg，呼吸频率高达50多次，心率升至150次/分，已经出现了严重的呼吸窘迫综合征，白细胞甚至降低至0.75×10⁹/L的危急值，而未成年在抗感染药物的选择也是局限的。面对流感导致的重症感染风暴及多重不利因素，重症医学科司敏主任亲自指挥抢救，立刻给予无创呼吸机辅助通气，留取病原学标本。社区获得的肺炎，病情却如此危重，一定是个复杂的感染，追问病史，青春期的小俊前些时间身上起过几次疖子。结合病史和化验检查，司敏主任判断小俊一定是在流感病毒性肺炎基础上合并了金黄色葡萄球菌肺炎，立刻调整升级了抗感染方案。经过一天积极的抢救，小俊的病情终于出现转机，呼吸频率逐渐下降，缺氧的症状也有所缓解，避免了气管插管和ECMO的治疗。

住院3天后，小俊的病原学检查报告出来了，果然被司敏主任言中，耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染。司敏主任医师考虑既往有此种细菌导致青年患者死亡的病例，重症医学科提出了全院会诊，在华永新副院长的主持下召开了多学科讨论，重症医学科司敏主任、感染科邵磊主任、呼吸科邢春燕主任、药学部张翔主任、血液科赵红玉副主任医师各抒己见，献计献策，为小俊制定了更加精准的治疗方案，更好的为年轻的生命保驾护航，最后小俊病情逐渐好转，现已出院。