给力！手术精准定位让甲状旁腺腺瘤无处遁形

近日，济南市中心医院两腺外科（乳腺、甲状腺外科）金广超副主任医师团队成功完成一例定位困难的甲状旁腺腺瘤切除手术。甲状旁腺腺瘤属于较罕见的疾病，误诊率很高。加上该患者的甲状旁腺腺瘤在术前影像学检查中均未能准确定位、临床症状复杂以及基础疾病多等，对围手术期工作以及术者的技术水平提出了很大的挑战。金广超医生团队对手术进行了周全的准备，克服重重困难，顺利完成了该手术并取得了满意的疗效。

吴先生入院后，抽血检查发现血钙为4.33mmol/L（正常值为2.25-2.75mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）高达12.55pmol/L。已经达到了高钙危象，随时有心脏骤停死亡的风险，结合吴先生的病史及检测结果，金主任判断患者为原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT），定性诊断没有任何问题，但关键在定位，只有定位准确，手术才能手到病除，取得良好效果。这个患者最主要的问题就是定位困难！

原发性甲状旁腺功能亢进系甲状旁腺本身病变（腺瘤或增生）引起甲状旁腺激素 (parathyroid hormone，PTH) 分泌增多，导致血钙离子升高为主要特点的一组临床症候群。本病可发生于任何年龄，如不积极治疗，将会出现全身多个系统受损。主要包括骨骼系统(骨痛、骨畸形) ，泌尿系统 (多尿、肾结石、肾钙化)，消化系统 (纳差、恶心、呕吐、腹痛) 等，少数患者还会有神经肌肉系统及精神、心理的异常表现。早期表现可能是非特异的，如乏力、易疲劳、体质量减轻和食欲减退等。这个患者已经出现了明显的消化系统症状，恶心，呕吐，神志淡漠，乏力明显！

金广超医生团队立即给予患者扩容、促进尿钙排泄、抑制骨吸收，降低血钙等处理，积极纠正水电解质平衡紊乱。考虑到患者有明显的手术适应症，决定为患者施行手术治疗。而术前甲状旁腺腺瘤的定位尤为关键，但由于甲状旁腺病变小，位置深、较隐蔽，甲状旁腺变异多见，有部分病灶术前定位困难，且术中也不易找到，再加上其与喉返神经关系密切，探查、切除过程中易造成其损伤，因此，甲状旁腺手术不仅难度高，且风险大。

患者术前完善了甲状旁腺彩超、甲状旁腺核素显像、颈部CT、骨扫描及骨密度等检查，但术前定位检查均未找到明显的病变甲状旁腺。吴先生的甲状旁腺彩超未找到明显的甲状旁腺，仅显示双侧甲状腺下级各有一个偏强回声的肿块。就连定位准确的甲状旁腺核素显像,也未能找到确切的病灶。这无疑是给术前甲状旁腺的定位提出了一个巨大的难题，大大增加了手术难度。

金广超医生团队已经养成了每个手术病人术前主刀医生亲自彩超定位的习惯，经团队反复超声定位后，发现了可疑的病变甲状旁腺，为了做好这台手术，大家立即召开术前病例讨论，基于患者病情和对局部解剖的胸有成竹，经慎重考虑，决定术中探查双侧甲状腺下级超声显示的可疑肿块，并制订了详细的手术方案，也告知了患者和家属手术的风险和困难。

经过充分的术前准备后，手术由金广超副主任医师、马国辉主治医师共同为患者实施。术中经仔细探查，见右下甲状旁腺质韧增大，直径约1.5cm，另探及左下甲状旁腺增大，直径约1cm。金主任避开紧贴其旁的喉返神经，小心将两侧增大的甲状旁腺完整切除。术中快速冰冻病理证实其为甲状旁腺腺瘤。切除甲状旁腺腺瘤15分钟后急查患者的甲状旁腺激素为1.03pmol/L，下降值超过切除腺瘤前最高甲状旁腺激素值50%以上，即判断为吴先生的甲状旁腺腺瘤已完全切除。手术很顺利，也很成功！

吴先生术后恢复很顺利，术后甲状旁腺激素一直正常，血钙也逐渐趋于正常，之前的头晕、恶心呕吐症状也消失了。术后第6天，吴先生可以出院了，他和家属激动地说：“幸亏金主任救治我，这么短时间就治愈了，让我们能早早地回家过个喜气年，万分感谢！”

两腺外科金广超副主任医师介绍说：甲状旁腺功能亢进是内分泌骨代谢疾病，会引起高钙血症、肾结石、骨质疏松症、病理性骨折等并发症，手术是惟一可能治愈的治疗方法，手术能显著提升病人骨密度，减少骨折风险，改善生活质量，并一定程度上降低心血管系统并发症的发生率。此外需要注意的是，有相当一部分患者是无症状型原发性甲状旁腺功能亢进，这部分患者大多不表现出典型的临床症状，因此很容易漏诊并延误治疗。在此，金主任呼吁大家每年完善查体项目，尽量完善血钙、甲状旁腺激素检测和颈部超声检查，做到早发现，早治疗！