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21岁女生诸病缠身又添房颤,心耳封堵护其平安
时间:2022-04-11 作者:郝瑞 发布人:linan 点击量:0

21岁的女生,正是桃李春风的年纪,而命运似乎对她安排了过多的磨难。年轻的患者小胡,在这花样的年华,已经经历了数次手术。而这次,她再一次因为心悸、喘憋数月,辗转了多家医院,最终来到济南市中心医院治疗。

患者初来医院就诊时,谁会想到这个年轻的女孩,已经被病魔缠绕多年,患者既往“右侧大脑半球梗死 、陈旧性脑梗死、心律失常、心房颤动、肥厚性心肌病(非梗阻型)、肝功能损伤 、反流性食管炎等病史。2015年,因三度房室传导阻滞行永久性起搏器植入术。现在因反复房颤发作,她的心功能越来越差,先后又脑梗了数次,遗留了左侧肢体的活动不良。年轻的她,该如何让生活变得更美好些?

患者为了治疗房颤,先后辗转了数家省内大医院,都因病情复杂而谢绝收治,后因得知济南市中心医院房颤中心的建立,遂怀揣希望前来,希望能获得新生。

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苏国英副主任医师在仔细分析了患者病情后,考虑患者年轻,房颤射频消融手术有可行性且手术获益巨大,遂拟完善术前检查及充分沟通后行房颤射频消融术及左心耳封堵术治疗。

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患者术前检查示左心耳内仍存在血栓,遂经规律抗凝三周后返院,验证左心耳内无血栓后,于我院行电生理检查+射频消融+左心耳封堵术,因患者病情特殊,术前测量患者左心耳巨大,这也是她数次脑梗的重要原因,遂根据患者情况特意选定了与患者相适应的左心耳封堵器,术中反复测量左心耳开口及左心耳深度,根据测量结果,选择36×40mm lambre封堵伞,送左心耳递送系统至左心耳内,而后回撤递送系统,符合cost原则后于左房内经心腔超声检查(45度、90度、135度)示左心耳封堵满意,释放lambre封堵器至左心耳,造影示左心耳封堵位置良好,再次于左房内经ICE检查(45度、90度、135度)示左心耳封堵满意,送ICE观察左室基底部未见心包积液。遂结束手术

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*左心耳封堵前定位

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*左心耳封堵器释放

术后患者恢复良好,定期随访患者无特殊不适,患者一再表示:“感谢中心医院,感谢苏主任团队,让自己的心里吃下一颗定心丸”。

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*患者出院两周后术后随访心电图

苏主任提醒广大患者,心房颤动是一种常见的心律失常疾病。常见于60岁以上的老人,但是近年来随着检查手段的改善及人民生活压力的增大,呈现早发多发态势。心房颤动发作时大部分人出现心悸症状,伴有“脉搏短绌”的特点,如果有心动过速发作,建议及时就医,明确诊断,而心脏射频消融是根治心房颤动等各类心律失常最有效的方法。

心腔内超声技术(ICE)

指导射频消融的好处

目前的射频消融,医生需要利用X线和三维标测系统,大致判断导管在心脏中的位置,而不能直接看到导管是否真正贴靠在目标结构上。心腔内超声技术(ICE)可以帮助介入医生更加直观地看到心脏里面的结构,还可以更加精确地定位消融导管的位置,为射频消融术提供了强大的指导作用。由于可以实时获知心腔内的情况,心腔内超声可以像透视一样实时指导消融的全过程,可以实时显示导管贴靠的情况,显著提高了手术的成功率;心腔内超声还能实时监测术中心腔内的变化,第一时间发现心包积液等并发症,提高了手术的安全性;此外,使用心腔内超声技术还可以有效减少X线的用量,减轻辐射对病人和医生的伤害。该项技术用于复杂性心房颤动(房颤)患者的消融治疗,不仅可以提高消融的有效性及安全性,而且还可为慢性肾功能不全、造影剂过敏的房颤患者带来福音。

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什么是左心耳封堵?

左心耳位于左心房前下方,从外面看是一个凸起的囊袋,从里面看是一个“窟窿”,相当于一个盲端,平时具备正常的收缩功能,不会对心脏造成影响,但当房颤等情况发生,血流在左心房里不规则流动时,小的血栓颗粒容易坠积到左心房,堆积形成大块的血栓,如果血压增高或者心跳加快血栓容易从左心耳里“逃”出来,顺着血液循环流出,脑血管位于心脏的上方且相互连通,最容易堵塞脑血管导致脑梗。

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如何预防脑卒中?

第一种是口服抗凝治疗,另一种方法是左心耳封堵。前者主要通过药物稀释血液,但有部分人群不能耐受抗凝药,故不适合使用长期的口服抗疫治疗。而左心耳封堵预防脑梗的原因在于,房颤病人中90%-100%的血栓都来自于左心房中的左心耳,在采用封堵器的堵住左心耳后,无需长期服用口服抗凝药达到预防脑梗的目的。