*济南市中心医院“胸痛群”供图

平阴县人民医院的心脏超声检查报告提示：升主动脉至右侧颈总动脉夹层。

无论患者及家人对“动脉夹层”如何认识，接诊医生还是知道“主动脉夹层”这五个字的厉害，更让医生感到棘手之处在于：老人于2021年10月初在济南一家大医院因急性心梗而植入支架2枚，这期间一直遵医嘱每天“双抗”治疗。

*右颈总动脉及其他血管

与医生而言，主动脉夹层的严重性不言而喻，而形成夹层的部位在“升主动脉至右侧颈总动脉”，这就让济南市中心医院心外科主任张锋泉感到“如临大敌”。更何况，患者还是近半年一直服“双抗”药物？

*升主动脉位置示意图

对于“双抗”，济南市中心医院国家级胸痛中心主任户克庆的解释是：双抗治疗的“双”是指两种药物，“抗”是指抗血小板聚集。顾名思义，“双抗”治疗，就是两种不同作用机制的抗血小板药物的联合应用。应用“双抗”药物治疗的目的是更强效的抗血栓、防止血管病变，双抗药物治疗好处是能控制血管血栓性疾病，但是弊是患者面临的出血风险加大。

应用双联抗血栓药物治疗的患者，往往都是血管病变比较重的，比如严重冠心病、心脏支架、严重外周血管病、心肌梗死、肺栓塞、下肢静脉血栓等，强效抗血栓，防止血管病变。

4月20日傍晚5点41分，平阴县人民医院与济南市中心医院国家级胸痛中心主任户克庆联系转诊。8点钟，患者被送进中心医院。

*患者术前强化CT

经过完善相关检查，初步诊断：

1.主动脉夹层（stanford A型）

2.缺血性心脏病、不稳定心绞痛、冠脉支架植入术后、心功能Ⅱ级

3.慢性胃炎

在此科普一下，主动脉夹层A型，一个非常复杂而又极其凶险的疾病，是指破口位于升主动脉，临床表现主要有疼痛、胸闷、腰背部酸困等症状。血流进入到血管壁夹层，血管随着血流的进入会导致撕裂，能够引起刀割样、撕裂样的疼痛。血管撕裂会造成冠脉病变，从而引起胸闷的症状。有少数患者还会出现腰背部的酸块，主要是由于长期的慢性夹层病变而导致的，不会引起剧烈的疼痛。

既然有些复杂，就看下图：

*张锋泉主任（左）在手术中

不过，对于济南市中心医院心外科团队来说，此前已经为很多服用“双抗”药物的夹层患者实施手术。为什么？

因为，近年济南周边地区的主动脉夹层患者，若在首诊医院明确了病情，近期又“双抗”治疗的话，通常会转诊济南市中心医院。如此一来，张锋泉主任带领的心外科团队既有丰富的经验，也有充分应对术中出血的手术预案。

4月20日晚上10点多开始的手术，全称为“主动脉瓣成形+升主动脉置换+全动脉弓人工血管置换+支架象鼻术+房间隔缺损修补术+临时起搏器置入术”。

*张锋泉主任手术团队

简单地说，平阴转诊患者桂大娘的手术分为6阶段，手术按照预订方案有序进行，其中的每一步都非常重要。

先说为什么要做“主动脉瓣成形”，据张锋泉主任介绍，急性A型主动脉夹层的手术治疗，已经由过去单纯地挽救患者生命，转变成为在挽救生命的同时，还要提高术后的生活质量。其中一个具体的细节，主动脉瓣成形术，其优势在于保留患者本人的瓣膜，避免了长期服用抗凝药物、定期查凝血的麻烦；还避免了手术后瓣膜相关的并发症，如血栓栓塞、机械故障等；具有更好的手术结果、长期存活率和生活质量。这是实施“主动脉瓣成形术”的重要意义，也是升主动脉置换术和全动脉弓人工血管置换术的基础。

*升主动脉置换示意图 

*全动脉弓人工血管置换术示意图

手术顺利结束后。患者的手术医生邵宝伟副主任医师解释说：“手术过程中，手术团队成员一直处于精力高度集中状态，对体力消耗比较大，需要谨慎处理的吻合口比较多，每一处吻合口都必须实现无渗血。另外，我们团队采用双侧脑灌注的脑保护方法，极大地降低了术后中枢神经系统并发症发生率，提高了手术成功率，明显缩短患者住院时间。”

4月21日下午1点，患者在心外科监护室中撤除呼吸机，标志着患者已脱离最凶险时刻，病情发展趋势逐渐向好。术后第一日，引流量300毫升，充分证实术中的每一处吻合口都经受住了出血考验。

4月26日，患者已经能够下床活，其恢复进展令家人感到意外，也非常欣慰。

据济南市中心医院国家级胸痛中心主任户克庆介绍，急性主动脉夹层手术的技术难度极大、用血量多、并发症发生率和病死率高，一直是世界性难题。这位从平阴县转诊的69岁患者成功获救，在心外科团队付出艰辛努力的同时，胸痛中心、手术室、影像中心也发挥了极其重要的作用，体现出医院强大的整体急救实力。