冷不丁地上来就是一阵剧烈头痛，怎么办？先忍一忍？休息一下就会好？等到明天再上医院？

济南的王大妈今年78岁，5月4日晚上8点多，突然剧烈头痛，之后就是渐渐意识不清，送到医院时已是昏迷状态。

5月4日晚上12点多，王大妈被家人及时发现，赶紧拨打120，送到了济南市中心医院卒中中心，急诊行头颅CT示：广泛蛛网膜下腔出血伴脑积水。

老人的子女们坦言：刚开始说头痛得厉害，就感觉一定是脑血管出了问题，只是没想到病情发展那么快，说昏迷就迷糊得啥也不知道了。

不过，让患者家人更没想到的难题还有后面。

为求进一步治疗，急诊以“自发性蛛网膜下腔出血”收入神经外科。

这里先说一下，大医院的高级卒中中心，在接诊意识不清或昏迷患者后，通常是怎么一个抢救流程？

还是以王大妈为例：

她在家突然发病是5月4日8点多，之后渐渐加重，家人打120求救是晚上12点多。

几经周折，送到济南市中心医院国家级卒中中心是5月5日零点31分。

接下来，急诊行头颅CT，提示“广泛蛛网膜下腔出血伴脑积水”。

医生与患者家人看到CT结果之时，距离患者被送进医院急诊室，不足30分钟。

这个过程中，可谓丝毫没有耽误时间。接下来，医生需要做出决定：全麻下行脑血管造影。

每当如此关键时刻，医生需要与患者家人沟通，交待必要的风险，患者家人需要在相关医疗文书上签字确认。

*圈中凸起为右侧后交通动脉瘤

据杜斌主任介绍，老人的这种情况，通常被称为宽颈动脉瘤，处理起来有一定的难度。

颅内动脉瘤破裂，乃是造成原发性蛛网膜下腔出血的首要原因，具有病程短、恶化快、致残致死率高等特点。血管内栓塞治疗，可降低动脉瘤早期再破裂率、致残率和致死率。

按照相关医学标准，瘤颈大于4mm，则被称之宽颈动脉瘤。

*宽颈动脉瘤的常规治疗方式（图片来自网络）

不过，让患者家人心中不安的是，常规的治疗方式，并不适合正躺在介入科手术室中的王大妈。

据济南市中心医院神经外科主治医师方向介绍，常规治疗方式为弹簧圈栓塞+支架，支架的作用是阻挡弹簧圈疝入血管内。但应用支架辅助治疗后，患者需在术中应用负荷量的抗血小板聚集的药物（拜阿司匹灵、波立维），术后服用抗血小板聚集药物3～6个月，出血风险大，严重影响后续治疗，围手术期增加巨大风险。动脉瘤出血急性期应尽量避免应用支架，而且，这名患者的血管条件差、动脉瘤近心端有狭窄，支架到位可能效果差。

双微导管辅助技术，即将两根微导管同时置放于动脉瘤腔内，通过这两根微导管交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。

这种技术应用娴熟，可以最大程度上替代支架作用填塞动脉瘤，避免术后长期抗血小板药物的应用，但对技术操作过程中的要求很高。

*双微导管辅助技术示意图

5月5日凌晨2点，济南市中心医院介入科手术室中，杜斌主任在助手的配合下，应用两根微导管在动脉瘤腔内分别输送弹簧圈，在动脉瘤内形成非常稳定的3D结构。之后，造影，见动脉瘤未再显影，瘤腔完全闭塞，载瘤动脉畅通。