儿科门诊上，一对焦急的父母，带着自己1个多月的宝宝，就诊于儿童消化科陈焕芝主任的专家门诊。宝宝妈妈告诉陈主任，自己1个多月龄的宝宝，已经大便带血10多天了，每天肚子都鼓鼓的，排便次数很多，一天9到10次，尤其近2天发现次数更多，并且每次便便上混有少量鲜血，出生后这一个月，宝宝体重基本没有增长，家里人都非常担心。仔细询问病史，才知道，因为妈妈母乳不足，目前主要靠奶粉喂养，半月前发现患儿大便稀，还经常带血。最近已经加强患儿奶具用品的卫生，也更换过奶粉的品牌，都没有效果，也已经去很多医院检查过，没有发现明确的原因。

陈主任根据30多年的临床经验，立即对宝宝进行全面的体格检查及完善的相关检查，发现患儿身上多处可见斑片状湿疹，血常规显示外周血嗜酸性粒细胞升高。结合患儿喂养史，高度怀疑牛奶蛋白过敏。目前婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断，主要是通过饮食回避2-4周，症状减轻来诊断。陈主任建议宝宝妈妈，立即进行牛奶回避，同时嘱妈妈回避牛奶及奶制品，给宝宝予以更换深度水解蛋白配方奶粉。宝妈回家后按照主任建议，更换奶粉，自己也注意饮食。一周后复诊发现：宝宝吃奶也多了，湿疹也明显减轻了，宝宝也变漂亮了，肚肚没有以前那么胀了，便便次数也少多了，还长体重了呢。

近年来，牛奶蛋白过敏发病趋势日益增加，受到了世界很多营养学术团体的广泛关注。那我们应如何识别牛奶蛋白过敏？

牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏性疾病，因婴幼儿免疫系统发育不完善，因此牛奶蛋白过敏的临床表现缺乏特异性，容易被误诊。如果不治疗，会严重影响各个系统的生长发育。轻中度牛奶蛋白过敏主要表现为：呕吐、腹泻、腹胀、血便、肠绞痛，个别宝宝会伴有皮肤的皮疹情况像湿疹、特异性皮炎、水肿的情况。重度牛奶蛋白过敏的宝宝，可以见到由呕吐、慢性腹泻造成的代谢性酸中毒、内环境紊乱及缺铁性贫血、低白蛋白血症及生长发育迟缓，甚至休克及循环衰竭的情况。

那我们如何诊断牛奶蛋白过敏呢？诊断包括三方面：第一、非特异性试验：包括血清IgE水平升高、外周血嗜酸性粒细胞比例及计数增高，对诊断牛奶蛋白过敏有参考意义；第二、特异性试验：包括血清过敏原特异性IgE水平测定、皮肤点刺及斑贴试验对明确过敏原具有更重要的提示作用；第三、回避试验：对于牛奶蛋白过敏的孩子，我们可以通过回避牛奶，观察临床症状的变化来辅助诊断。对于婴幼儿，尤其是我们遇到的这个宝宝，从新生儿时期就出现症状，因新生儿免疫系统发育不完善，以及过敏原特异性试验要求皮肤点刺及观察时间长的原因，目前婴幼儿诊断牛奶蛋白过敏主要靠回避试验。