肛门掉出“肉球”不一定是痔疮，千万别一“托”再“托”延误病情

84岁的郑奶奶2年前发现大便时有个“肉球”从肛门里掉了出来，郑奶奶以为是“痔疮”，又羞于启齿就一直没有治疗。但“肉球”越来越大，一开始可以自行回纳，逐渐发展为需要用手托回。近期，郑奶奶的情况越来越严重，甚至在走路、站立时“肉球”也会掉出来，而且伴有肛门坠胀、疼痛不适，还总有黏液和大便流出，严重影响生活质量。

郑奶奶的儿子发现了她的“难言之隐”，带她来到济南市中心医院肛肠科就诊，苏永红主任检查后发现郑奶奶患的并不是痔疮，而是直肠脱垂。通过询问病史得知，郑奶奶存在长期便秘的情况，伴有高血压、脑梗死病史，3年前曾经做过子宫切除手术，而且5个儿女都是顺产，这些都是直肠脱垂的危险因素。通过手术和术后积极的康复治疗，郑奶奶最终摆脱了“肉球”的困扰。

直肠脱垂，是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门之外的一种慢性疾病。由于其主要表现为肛门有“肉球”脱出，常被误认为是内痔脱出。苏永红主任介绍道，其实在临床上直肠脱垂和痔疮并不难鉴别。内痔是出现在肛管左侧壁、右后壁和右前壁的肿胀发炎的静脉丛，脱出的内痔多为柔软的团块，表面暗紫，容易出血。当内痔反复脱出甚至出现嵌顿坏死时会出现肛周胀满感、黏液性分泌物、潮湿、瘙痒、疼痛不适。痔疮可以通过外用药膏、肛内塞栓、熏洗坐浴等治疗，如果严重影响生活质量则需要进行手术。直肠脱垂时可见同心环样的黏膜，脱出长度可超过10cm，呈宝塔形，脱出的包块肥厚有弹性，常伴有腹部不适、排便不尽感、粪便或黏液渗漏、肛门括约肌松驰等症状。直肠脱垂多见于于小儿、老人、妊娠妇女。女性多因分娩产伤等因素发病率高于男性，成年患者中80% ～ 95% 为女性，女性发病高峰年龄在70岁。年轻患者中，一个显著特征是都有自闭症、发育迟缓综合征、或需要多种药物治疗的精神疾病。

直肠脱垂反复发作可引起肛门失禁、肠套叠、肠梗阻、直肠坏死等并发症，应及早进行规范治疗。手术是治疗直肠脱垂的主要治疗方法，保守治疗并不能从根本上解决直肠脱垂问题，仅可以改善便秘、大便失禁、疼痛等症状以提高生活质量，常作为手术前后的辅助治疗手段。保守治疗方法主要包括通过增加饮食膳食纤维和水摄入、服用温和的缓泻类药物调节排便情况，通过生物反馈治疗、盆底肌肉锻炼（如凯格尔锻炼法）改善盆底肌肉功能，缓解大便失禁、坠胀等症状等。另外，中药内服、熏洗、外敷、针刺等对直肠脱垂引起的相关症状有明显的疗效。患有阻碍手术治疗的其他疾病时可以选择保守治疗，但当具备手术条件后，只要有可能，就要尽快施行手术。因为手术延误可导致盆底功能的显著恶化，甚至发展成不可逆的大便失禁。另外，直肠脱垂患者病情超过4年且未进行治疗的情况下进行手术治疗后复发率显著升高。

直肠脱垂的手术分为经腹手术和经会阴手术，手术方式的选择根据医生的习惯和经验，通过对患者病情及身体状况评估后决定。对于像郑奶奶这样身体情况较差、伴有多种内科疾病的老年人，苏永红主任多采用经会阴手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的特点。术后配合中医治疗及肛门功能锻炼，术后第3天，郑奶奶就恢复了正常排便，未见直肠脱垂。出院时郑奶奶难掩激动，多次向苏主任表示感谢。苏主任也反复嘱咐郑奶奶，手术并非一劳永逸，出院后也要调整饮食和生活方式，保持大便通畅，避免久蹲和排便时用力过猛，坚持肛门功能锻炼才能避免直肠脱垂的复发。