复杂初次膝关节置换术，助重度骨关节炎患者重获“膝”望

时间：2022-12-06 作者：李羿鑫发布人：linan 点击量:0

今年75岁的刘阿姨，承受膝关节疼痛已有10余年。十多年来，刘阿姨一直依靠着止痛药缓解疼痛，也曾就诊过多家医院，医生建议她做膝关节置换手术，刘阿姨却始终无法下定决心。近两年来，刘阿姨右膝关节疼痛越来越重，并且逐渐变成“罗圈腿”了，不扶着东西没法走路。下定决心要做手术的刘阿姨再次来到当地医院，拍完片子以后，当地医院的话让她大吃一惊。医生告诉她：“你拖延的时间太长了，从片子上看，你的膝关节骨头缺损的太多，我们医院做不了了。”这可把刘阿姨吓坏了，难道自己以后都不能恢复正常行走了吗？

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术前右膝正侧位X线片+右膝CT三维重建可见内侧骨质缺损

经过朋友推荐，刘阿姨找到了济南市中心医院关节外一科李磊副主任医师。李主任在详细了解病史、仔细体格检查并阅读右膝X线检查后，告诉刘阿姨：“你患有右膝关节骨性关节炎，而且比较重，膝关节内侧骨缺损比较大，但是，可以通过膝关节置换手术治疗”。术前，李主任对膝关节骨缺损程度、骨缺损的处理、假体的选择准备进行了细致的评估，同时拟定了精准截骨、软组织平衡、修补骨缺损、恢复关节稳定性等全面的手术方案。李主任团队为刘阿姨进行了全膝关节置换手术，术中经过截骨处理后，发现胫骨内侧缺损占内侧平台1/3、深度约7mm，骨质疏松严重，于是按照计划在常规全膝关节置换术的基础上，加用了螺钉骨水泥技术和胫骨延长杆技术。手术及康复顺利，术后5天刘阿姨顺利出院。

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术后右膝正侧位X线片

李主任向我们介绍了膝关节骨性关节炎的相关知识：

什么是膝关节骨性关节炎？

膝关节骨关节炎（KOA）是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍。典型X线表现有关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化和囊性变。严重的患者可能出现严重的关节畸形、骨缺损、关节不稳等。

膝关节骨性关节炎怎么治疗？

膝关节骨性关节炎的治疗是一个长期复杂的过程。对于轻中度的患者，多采用非手术治疗，包括：

1、膝关节局部治疗，如热敷、理疗，局部封闭，关节腔注射治疗等；

2、下肢肌肉功能锻炼，如股四头肌锻炼；

3、药物治疗，如消炎镇痛类、保护软骨类药物。

· 对于重度患者，则需要尽早手术治疗。全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是最常实施的骨科手术之一，手术可显著缓解疼痛，改善功能和生存质量。而对于膝关节骨性关节炎合并严重內翻畸形、伴胫骨内侧骨缺损和关节不稳者的处理，一直是全膝关节置换手术的难题。刘阿姨胫骨内侧存在较大的骨缺损，同时合并关节不稳，若术中处理不妥当，容易并发胫骨假体松动，从而导致膝关节置换手术失败。我们在胫骨假体中增加延长杆就是为了增加胫骨假体组件的强度以抵抗应力，从而达到增强胫骨侧固定的效果。延长杆会增加固定面积和范围，提供假体即刻的稳定性，可以分散假体和骨界面应力，使长期稳定性提高。延长杆在初次膝关节置换中的以下情况，可以考虑使用，包括：严重的骨缺损、术中需要使用限制性垫片、严重的骨质疏松、病人体重指数过大、严重的关节外畸形。因此，在进行初次膝关节置换术时，术前要充分进行评估，对于可能使用延长杆的初次置换的病例，在术前要做好足够的准备。

李主任介绍说，膝关节骨关节炎（KOA）是引起中老年患者膝关节疼痛的常见原因，全膝关节置换术是目前治疗重度膝关节骨性关节炎最有效的方法。通常情况下，术后第2天患者即可拄拐下地活动，经过正规的康复训练后，可以恢复正常生活。对于重度骨性关节炎的患者来说，全膝关节置换术是一个非常好的治疗选择，应尽早就医，及时接受手术治疗。若病情进一步发展，可能出现大面积骨缺损、关节不稳、关节畸形等情况，将会大大增加手术难度。

膝关节骨性关节炎如何预防?

1、控制体重，肥胖增加关节负荷、使关节磨损加重，体重下降后能减轻关节的损害；

2、防治骨质疏松症，延缓骨性关节炎在膝关节的发生；

3、适当进行散步、快走、游泳等户外活动，有助于关节功能的恢复，但应避免剧烈运动，特别是爬山、上下坡和深蹲运动，以免膝关节磨损；

4、注意保暖、防寒湿，避免受凉；

5、保持积极乐观的心态，对膝关节骨关节炎的预防同样具有重要的意义。

济南市中心医院关节外一科，在科主任郭舒亚的带领下，在运动医学领域取得了稳定的发展。在常规开展关节镜下半月板缝合术、前/后交叉韧带重建术、肩袖修补术、盂唇修复术等手术的基础上，也顺利开展关节镜下多发韧带重建术、韧带翻修术、软骨移植术等复杂手术，对肩、肘、腕、髋、膝、踝等各大关节的运动损伤的诊断治疗，均位于省内前列。多年来致力于为患者提供更好的医疗服务，受到了省内外患者的一致好评。