3年5次手术后65岁胆囊癌患者严重便血生命垂危，消化内科专家综合分析病情科学诊治后终于扭转困局

时间：2022-12-22 作者：关天星发布人：linan 点击量:0

一吃就拉肚子，两年多时间里大便不成形，今年65岁的患者王先生一直在默默地忍受这般煎熬：“一年住院好几次，最近这三年先后做了5次手术，但凡能忍一忍，也不想去医院。”

10月18日这一次到医院，是因为患者和全家人都不敢再忍了：“突然拉肚子特别厉害，大便带血，每一次的量都特别多，感觉活不了啦，得准备后事了。”

2022年10月18日，王先生因为1天前出现大便出血，住进济南市中心医院消化二科。

11月1日上午，患者顺利出院回家。对于王先生的病情，消化二科主任张淑红介绍说：“患者入院之初有三大困扰，大便出血、经常寒战、长期处于一吃就拉的腹泻状态。其实，这三方面症状密切相关，在查找病因的时候，需要我们从整体上考虑，综合分析，科学诊治。王先生住院期间的身体状况变化过程，印证了我们对疾病发展的判断。”

*患者出院回家后，特意派亲属向张淑红主任送上锦旗

大便出血难止

家人担心一病不起

10月18日早晨7点，王先生被家人送到济南市中心医院。家人向医生介绍：“凌晨3点多，他上卫生间，再次大便出血，暗红色，保守地估计，超出一大瓶纯净水的量，至少六七百亳升，全家都吓坏了。”

尤其让全家人心情沉重的是，患者近年诸病缠身：2019年2月11日在济南一家省级大医院做了胆囊根治切除+腹膜后肿瘤切除术，2020年7月6日实施胆肠吻合术，2022年1月3日实施胆肠吻合+小肠部分切除+粘连松解术，2022年1月及5月实施脾动脉栓塞术，9月21日实施门静脉支架植入术+腹腔动脉造影，10月12日行腹腔动脉造影+栓塞术。

患者家人向张主任介绍：“这3年反复住院，先后做了5次手术，省里知名的大医院差不多都去过，我们担心这次大便出血会让他一病不起，很有可能再也回不了家啦。”

多次手术后频频便血

治疗应该从哪里入手

10月18日，王先生入院当天，完善各项检查后，济南市中心医院消化二科做出初步诊断：

1.消化道出血

腹腔动脉造影+栓塞术后

门静脉支架植入术后

2.胆囊癌术后

胆肠吻合术后

胆肠吻合口转移

腹膜后转移

3.贫血

4.血小板减少

5.肝功能不全

6.低蛋白血症

7.肾囊肿

8.腹壁疝

9.腹股沟疝术后

10.肝囊肿

近3年之内反复住院、多次手术之后，患者的身体状况已经超出本人及所有亲属的想象，频频便血背后的原因错踪复杂，治疗应该从哪里入手？

通常情况下，消化内科对于消化道出血患者的治疗流程，首先应该是胃肠镜检查，以便于明确出血的具体位置。但王先生18日入院，24日才进行胃镜检查。

对此，张淑红主任解释说：“患者入院之初，因失血过多，身体非常虚弱，随时可能有更大的出血，已经耐受不了胃肠镜检查。因此，我们先进行对症支持治疗，以改善患者的身体状况，为下一步进行胃镜检查创造条件，这些支持治疗包括抑酸、抑液、补液、输血等措施。”

在此期间，让患者和家人信心大增的一个细节是：入院当天，患者家人向张淑红主任提及，近几年患者在家中动辄寒战，便血这几天，更是频繁发作寒战，张主任立即安排了一项名为“血培养及鉴定”的化验检查，并根据检验报告及时调整了用药，使频发寒战的状态迅速得以扭转。

对于下面这张检验报告单，患者及家人感到“非常神奇”，张主任据此调整用药方案之后，很快就不再出现寒战症状，之前在几家医院住院，为什么就没能解决这个问题？

张淑红主任介绍说：“患者的突出症状之一是寒战，显著的前提是3年前做过胆囊癌切除手术，之后做过胆肠吻合手术，有一种可能就是肠道中的细菌逆行到胆管，又通过胆管释放到血液中，由此导致脓毒血症，血培养结果中的革兰氏杆菌充分证实了我们的判断。针对患者的耐药情况，调整使用抗菌药物，消除感染，必然能够使患者在短时间内感受到治疗见效。所以说，消化内科医师为患者诊断和治疗的过程并不神奇，而是一个科学、清晰的逻辑思维过程。”

大量便血的真正原因

胃、十二指肠溃疡出血

10月24日，消化二科团队为患者王先生实施胃镜检查，证实便血的真正原因是胃溃疡和十二指肠溃疡所导致的出血，并进一步调整了治疗方案。

关于胃、十二指肠溃疡出血，患者及家人极不理解：查出胆囊癌之前，胃肠道并没有感觉到异常，为什么如今做内镜检查，就是这般严重程度？

对于这个疑问，张淑红主任解释说：患者在3年前做过胆囊癌切除手术以后，胃肠运动不良，局部血液循环不畅，胃酸引流不畅，胆汁也可能反流，这些因素都可能导致胃溃疡、十二指肠溃疡的发生，进一步并发消化道出血。

“导致患者胃、十二指肠溃疡的一个重要原因是胃酸分泌过多。那么，为什么会出现胃酸分泌过多？”张淑红主任向患者家人进一步解释说：“患者在诉说病史时，曾提到，自3年前被确诊为胆囊癌，一直睡眠不好，非常焦虑，而焦虑情绪会加快胃酸分泌，以此加重恶性循环。”

胆囊癌术后3年大便不成形

常规用药解决“一吃就拉”

患者入住济南市中心医院消化内二科第8天，病情趋于平稳，便血、寒战不再发作，几项重要指标明显向好，全家人倍感欣慰。

*这项指标表明患者贫血获得纠正

*降钙素原升高，表明血液中细菌感染严重

患者与家人感到皆大欢喜时，张淑红主任再一次调整治疗方案，首先是在饮食方面，尽量吃软的、稀的、脂肪含量少的食物，含蛋白质的食物也暂时不宜多吃，同时补充消化酶，补充益生菌，而且量要足够，以此来调整消化功能，调整肠道菌群。

为什么做出这般调整？张主任介绍说：患者近3年一直处于大便不成形的状态，家人提供的信息是常常“一吃就拉”，这是什么原因？结合病史，分析原因，患者胆囊切除以后，胆汁分泌减少，胆汁得不到浓缩，而且是胆汁直接进入肠道，胆汁与肠腔内容物混合不均匀，又存在胆汁分泌相对不足，这两方面的因素导致患者消化不良，因此就需要通过补充足够的消化酶，来改善消化功能。

11月1日出院回家之前，患者大便已成形。出院回家一周，患者专门人家人到医院送锦旗，表达感激：“中心医院消化科住院的时候，都做好了死在医院里的准备，认为到医院住院也不过是个心理安慰，没想到住院十多天，又能走着回家了。感谢济南市中心医院，感谢张主任和她带领的消化二科团队！”