全院统筹床位、设备、医护人员 济南市中心医院合力应对重症高峰

元旦前后，各医院接诊的重症患者明显增多，随之而来的是急诊承受的重压。济南市中心医院急诊医学科主任王少琴介绍，去年年底每天急诊人数居高不下，高峰时接诊量达550人次左右，元旦后接诊量也突破了500人次。医院坚持全院“一盘棋”，急诊、感染科等关键科室增设病房和医护人员，统一调配病床加快周转，优先收治重症患者……

急诊压力倍增，各科室统一调人

“患者起不来没事，可以直接推着病床去做检查！”1月4日上午，在济南市中心医院急诊抢救室内，急诊医学科主任王少琴正在细细查看患者的情况，最近急诊科的就诊量接连攀升，重症患者更是持续增多，每天她都有打不完的硬仗。

不断增加的排队患者，加在走廊里的病床，急匆匆的医护人员，坐在椅子上输液的患者……一幕幕无不显示急诊承受的巨大压力。

“元旦三天假期的急诊科接诊患者均突破500人，高峰时达550人次，排的长队都到了预检分诊台。”王少琴说，每天接诊的病人中，至少会有二三十个重症患者，但感觉最近几天病情特别严重、进展特别疾速的危重患者比例有所降低，最明显的变化是近3天以来呼吸机没那么紧张了，每天还能有一、两台呼吸机能空闲下来进行调配，这在之前近半个月是从来不敢想的事情，此前一直是重病患者排队等呼吸机。

据了解，为了缓解急诊承受的重压，济南市中心医院从全院各科室统一调配医务人员，每个班次都增加了急诊医生和护士，仅急诊内科诊室就有6名医生同时接诊，加上留观病房等，每天有10余名医生、60余名护理人员承担急诊救治工作，及时化解了近阶段的就诊高峰。另外，医院还加大了医疗设备保障的投入，急诊医学科的呼吸机由9台增加至当前的23台，每天的供氧量翻了一倍，呼吸机的技术保障人员也是随时待命。

“从全院范围内统一调配来的医务人员，元旦三天都没有休班，全部正常排班、正常工作，并且是经常不能按时下班。遇上重症患者抢救，延时3、5个小时才能下班都是正常的现象。”王少琴介绍，医护人员一旦上岗，就是最少八个小时，期间通常忙到无法吃饭甚至连水都顾不上喝一口，很多护士都累到说不出话来。不过随着阳康的医护人员增多，一个梯队、一个梯队的人员填补，也能保证急诊科的正常运转。

发烧依然坚持在岗，半个月没回家

无论是三年前武汉最危急的时候，还是如今接踵而来的就诊高峰，医务人员都是义无反顾地冲在一线，直面病毒和挑战。

去年年底，感染科主任邵磊感染新冠退烧后依然咳得厉害，拍了个CT发现是双肺多发性肺炎，需要住院治疗。但是那会正是医护人员紧张的时候，邵磊除了用点激素和维C，大部分时间还是扎在了自己负责的感染科病房里。

“前天抢救了四位患者，都是胸外按压，一直忙活到凌晨三点。”在邵磊看来，凌晨抢救早已成常事，现在医护人员都是“轻伤不下火线”。采访期间，邵磊不时发出咳嗽声，“不敢咳……”她腰上贴着膏药，吃着止疼片，因为有一天晚上给病人过床的时候不小心扭到了腰，邵磊就这样一直忍着疼忙碌在临床一线。

感染科的丁蕾感染后咳出血丝依然坚持来上班，6小时把26张床收满；胡晓文的孩子发烧到39度一度要高烧惊厥，她顾不上孩子依然坚持在岗；郭茂清发烧到39度多，吃了退烧药穿着两件羽绒服在发热门诊接诊……医护人员用血肉之躯为患者筑起一道生命防线。

打好“提前量”，患者有保障

2022年12月上旬，新冠病毒感染患者数量猛增，医院的发热门诊首先承压。“尤其是12月8日以来，发热门诊量不断增加，医院及时增配医护人员，启用备用诊室，接诊量从原来每天几十人次达到高峰时300多人次。” 济南市中心医院感染科主任、主任医师邵磊介绍，12月15日以来发热门诊每日就诊量回落至150人次左右，最近稳定在100人次，其中每天约有十几人病情较重，须住院进一步治疗。

根据病毒和疾病的特点和规律，往往是在第一周过去以后，第二周重症逐渐地开始出来。从12月15日开始，第一波重症高峰首先袭来。邵磊感觉重症患者明显增多，为了解决病人住院难的问题，医院快速扩展了感染科病房，由原来的26张床位增加到73张，新增设的病房不到一天就收满了患者，其中不少都是需要有创机械通气治疗的危重症患者。

“79岁男性患者，有广泛的肺间质纤维化，前天晚上抢救了一次，目前氧合从40%恢复到80%。要改善一下俯卧位通气，现在氧合能维持在80%就不错……”在感染科病房内，邵磊一边查看一名带呼吸机的患者情况，一边给记者简略介绍患者病情。尽管只有短短几句话，但是看得出这又是一位棘手的重症患者。

“12月23日我们又新增设了一个病房，26张床半天的时间就全部填满了，这个病房也主要收治重症患者，一天能用到6台有创呼吸机。”邵磊表示，目前感染科病床增加，医院也增派了大量医护人员来支援感染科。

目前，感染科的患者已经实现了自循环。“我们发现刚开始的时候，发热门诊有不少人是因为恐慌或者买不到退烧药前来就诊，我们首先在门诊对患者进行了分流，可以开药到社区治疗的就不收入院，病情稳定的可以留观，优先收治重症患者。”邵磊说，养兵千日用兵一时，一直以来，感染科都在不断增强感染ICU和隔离病区可转化ICU建设，配置了齐全的设备和医护人员，科室医生具有ECMO资质，还可进行血液净化等治疗，这些“提前量”的医疗准备，也为应对此次高峰提供了更加专业的保障。

由于绝大多数患者都合并有肺部的感染，危重患者往往需要用到各种呼吸支持类设备，因此设备的充足配置和有效调配，也是提高危重症救治成功率的关键一环。

“在重症高峰到来之前，我院已经按照ICU基本配置的建设要求，提前采购配备了一批生命支持类设备。” 济南市中心医院医学工程部副部长褚衍彪介绍，目前医院配有200多台有创和无创呼吸机，150多台高流量湿化氧疗系统，还设置了专门的呼吸支持小组，根据全院各科室的需求随时进行设备的统一调配，以保证设备的高效运转。

全院“一张床” ，确保危重患者应收尽收

为避免重症患者都在急诊压床等待，使更多急危重症患者尽快收入病房，得到更好的医疗救治，济南市中心医院医务部建立急诊与病房衔接机制，选派专人负责急诊患者救治流转的组织协调工作。成立相关病区住院患者情况工作群，每日汇总各相关病区床位数量、在院人数、床位使用率、出院患者数量、可收治患者数量等情况，保障畅通高危患者病房入院治疗渠道。

尽管不知道每天回去到几点，但是每天早上七点半，延冰都会出现在急诊科。“参与交班到八点半，这样对急诊的患者都会有了解。”记者看到延冰手上拿着两个表格，其中一张上面密密麻麻记满了患者生命体征等各种数据，另一张则是重症患者要转入的病房，根据患者的基础病情况收入相应科室。

“这个患者新冠症状还可以，但有高血压和冠心病，需要收入心内科。”作为医务部协调小组的主要成员之一，延冰每天的工作就是负责急诊患者救治的组织协调。每天各个科室的空余病床数更新以后，他要根据患者的病情、就诊时间等安排病人收入相应的科室，保证危重症患者优先收入院。

记者采访期间，延冰的电话不时响起。“一天要打两三百个电话，跟各个科室沟通，给患者做好解释，说得口干舌燥。”每天需要安排的重症病人都收入院了，他才能下班。有一天凌晨来了一位重症患者，为患者协调好入院时已是凌晨三点，延冰才能离开医院。

“这样统一调配以来，各科室不用一趟趟的再跑急诊收治患者，也为我们急诊的医护人员省下了大量的沟通时间，可以把有限的精力更多的投入到临床救治中。”王少琴说。

同时，医院还建立多个急诊缓冲病房，构建患者分层次救治机制，根据患者病情严重程度和康复程度分别转至相应病房，做到重症患者重症治疗，康复过程中患者保障治疗的多层次救治体系，保障医疗资源高效精准使用，人员梯队精准服务。

因为大多数重症患者都合并肺炎，所以建立更多以呼吸、重症专家带领的缓冲病房、扩展床位，才能最大程度的缓解新冠重症患者的住院问题。“我们这个缓冲病房，收治不少从急诊插着管转过来的重症患者。”呼吸与危重症医学科主任邢春燕和副主任医师庞龙滨负责10号楼13层的缓冲一病房，设置了67张床位，2022年12月21日病房运行以来，天天都是满负荷运转。收治过的最高年龄的患者98岁。

济南市中心医院一院两区统筹协调，医务人员全力保障危急重症患者救治，护航百姓健康！