5岁男童高热后反复吐血 消化内镜探明病因治疗溃疡

3月7日，一名年轻妈妈急匆匆带孩子到济南市中心医院东院区儿科就诊。原来，5岁的小锦反复高热后出现呕吐，于当地医院输液，烧虽退了，却出现呕吐且越来越严重，吃啥吐啥，连喝口水都吐。“大夫，您快瞧瞧，我儿子怎么吐的这个颜色呢？”连琛琛副主任医师看到孩子妈妈手机里的照片，鲜红色混合咖啡色液体。

孩子呕吐不止，无便血症状，急性上消化道出血？随即诊断闪过眼前。连琛琛副主任医师迅速检查患儿：精神差，反应欠佳，面色蜡黄，末梢循环差，夹杂着孩子时不时诉说的双腿疼痛。病情评估危重，有血容量不足、休克的早期症状，需立即住院治疗。在重点、快捷的病情告知后，患儿经绿色通道收入病房。

儿科病房李秀云副主任医师诊查患儿，快速研判急性上消化道出血的常见原因：溃疡病？食管、胃黏膜病变？全身疾病？门脉高压？胆道出血？血管异常？

结合病史、症状及体征，李秀云主任分析认为患儿可能是感染导致黏膜应激性损伤及溃疡，继发出血，退热药也应是重要促动因素。频繁剧烈呕吐加上消化道出血，已使患儿出现了休克早期症状。若不积极处理，低血容量/失血性休克、电解质紊乱、多脏器功能损伤等可能接踵而至。

李秀云主任带领窦冬冬主治医师立即制定综合救治方案，禁食、补液、止血为核心，兼顾止吐、抑酸、护胃及肠外营养等对症支持治疗。经过医护人员一夜精心守护，患儿病情暂时得到了控制，呕吐缓解，未再有新鲜出血。正要松口气，意外发生了：次日中午，患儿再次出现吐血。临床表现符合活动性上消化道出血。常规治疗无效，必须借助消化道内镜检查明确出血的位置、原因以及严重程度。

身体瘦小的患儿躺在病床上，再次出血后，似乎变得更加虚弱。李秀云主任一边安抚患儿的妈妈，一边详细介绍内镜的检查过程，同时积极联系消化内科李振方主任医师团队。一番沟通交流之后，患儿妈妈的紧张焦虑渐渐消失，同意内镜检查。

由于孩子目前合并肺部感染和心肌损伤，麻醉医师耿秀充分评估了麻醉风险、并积极准备麻醉过程中可能出现的意外情况。经胃肠镜诊疗中心及麻醉科共同商讨，决定行全麻下行胃镜诊疗术，儿科医师全程生命体征监测与救治应对。经过三个科室的紧密协作，患儿顺利完成内镜检查，镜下印证了临床判断：感染导致胃黏膜出现多发霜斑状溃疡。吐血真凶终于抓住了。

治疗方案再度优化执行，经东院区儿科医护人员的精心护理及治疗，患儿治疗过程顺利，很快恢复了往日的活泼，呕吐、腹痛完全消失，患儿妈妈对医护人员的精湛医术感激赞赏。

反复腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状在儿科很常见，常规检查不能明确病因时，胃肠镜检查术尤为重要。胃肠镜检查不仅能直观的发现胃肠道是否存在糜烂、溃疡、炎症以及息肉等病变，而且能够进行活检明确诊断；另一方面，通过胃肠镜还可以进行治疗性操作。

目前，济南市中心医院东院区儿科主导技术与流程优化，坚持学科优势联合与技术拓展，力推内镜诊查术等专科技术。在内镜中心支持下，周一到周六均可完成儿童胃肠镜检查。东院区儿科全体医护人员一直遵照医院发展规划，秉承“儿童友好理念”以饱满的热情、精湛的医术、便捷的流程，为儿童健康保驾护航。

济南市中心医院东院区儿科自2022年9月开诊以来，按照“儿童友好医院”的国际标准，全体医护人员坚持从空间、流程、医护技能、心理照护等维度，承担济南市东部地区儿童疾病诊治与生长发育保健任务。全天24小时门急诊。东院区儿科病房目前分2个专业组，在呼吸消化系统常规疾病诊疗基础上，注重神经肾脏内分泌及血液风湿免疫，加强内镜技术（胃肠镜、纤支镜）的落实。科室共有医护29人：主任医师1名，副主任医师3名，主治医师7名，住院医师4名，护师14人。

“一切为了孩子，为了孩子的一切”是东院区儿科人的服务理念，也是儿科人执着的追求。济南市中心医院东院区儿科医护团队将一如既往地为儿童的健康保驾护航。