关爱女性健康，关注乳腺健康！

编者按：每年10月是“世界乳腺癌防治月”，又称粉红丝带月，倡导关爱女性健康，关注乳腺健康。近日，东院乳腺甲状腺外科主任金广超做客济南时报“名医云课堂”，以直播问答的方式，向全社会传达“及早预防，及早发现，及早治疗”的理念。

据世界卫生组织最新的数据，乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大肿瘤。

据统计：我国乳腺癌的发病年龄早于西方国家，发病高峰在45~55岁。2020年中国女性新发乳腺癌病例超过41.6万，发病率为39.1/10万，每年因乳腺癌死亡人数约11.7万 ，乳腺癌已成为中国女性发病率最高的癌症。

问

乳腺癌的发病原因是什么？是与遗传还是目前的环境，或是一定特点因素有关？

答

说到乳腺癌的原因，实际上目前来讲，所有恶性肿瘤的病因都不能很确切地说是哪一个原因引起的，而是多种因素、多个步骤所导致的。具体对于乳腺癌来说，有一些因素与乳腺癌的患病有明显相关性，比如初潮年龄偏早，小于14岁，或者绝经时间比较晚，大于55岁。再一个就是晚婚晚育或不生育，哺乳的次数比较少或没有精力哺乳，这样的话患乳腺癌的风险就会明显增加。

另外就是还有一部分人存在遗传因素，她的直系亲属，她的母亲或者姐妹如果有人患乳腺癌的话，那她患乳腺癌的概率会比其他人群要高。

还有一些后天性的因素，包括工作压力特别大、休息不规律、晚上熬夜或者情绪不稳定，这些都可以增加乳腺癌的发病率。食品也是一个患癌因素，比如说吃了大量的雌激素类食物，也会增加患癌风险。

问

乳腺癌的患病高发年龄是多少？您见过的发病年龄最小的患者有多大？

答

实际上在我国，乳腺癌整体发病年龄要比欧美国家偏早，高发的年龄段一般集中在45岁到55岁之间，而在国外更多的是在60岁以后，我接触过的最小的一个乳腺癌病人年龄仅仅23岁。

问

在我国，乳腺癌目前有怎样的发病趋势？

答

乳腺癌发病现在呈现逐渐年轻化的趋势，发病率呈现逐年上升的态势。

我们在临床实际工作中就会发现，40岁前的年轻女性患乳腺癌的人数越来越多。另外从发病率上来，2020年时，乳腺癌的发病率已超过肺癌的发病率，我们知道乳腺癌99%是发生在女性身上的，而肺癌实际上男性和女性都有患病，所以单纯集中在女性患者的乳腺癌超过了男性和女性都可以患的肺癌的发病率，从这一点上就可以看出来，乳腺癌的发病率还是非常高的。

问

通过哪些手段可以早期发现乳腺癌呢？

答

建议30岁以上的女性每年做一次体检，做一个简单的超声检查就可以了，因为乳腺属于比较表浅的体表器官，普通超声就能够比较明确地发现有没有问题。对于超声发现有结节或者病变的，还有另外的检查方法，包括乳腺的乳腺钼靶x线检查、乳腺磁共振检查，都可以帮助在手术前进一步评价结节的性质以及数目、大小，周围的血供情况，有没有潜在的淋巴结转移情况。

在日常生活中，可以在照镜子或洗澡时做自我体检。首先要看一下两侧的乳房是不是对称，是不是在同一个水平线上，有没有凹陷或隆起。另外乳腺癌如果侵犯到皮肤后会有比较典型的体征，就是酒窝征，就像人的酒窝一样，会有一个坑，比较容易识别。如果侵犯到淋巴系统则会有橘皮征，就像橘子皮一样不平，毛孔增粗，局部有水肿。在洗澡的过程中，可以用手就轻轻地触摸，一般从外侧开始，从上往下，然后再转到内侧，轻轻地挤压看有没有出现血性异液，如果发现问题，要及时到医院找专业医生复诊。

问

一旦发现乳腺有结节或肿块，应该怎么做呢？目前有哪些治疗手段呢？

答

发现乳腺有结节或肿瘤后，治疗手段还是非常多的。首先要明确一下结节的性质，是良性还是恶性。如果是良性结节，仅仅做一个结节切除手术就可治愈。如果是恶性结节，在完善影像学检查，比如超声钼靶x线后，可以考虑给病人做穿刺活检或把肿块切掉后送病理检查来明确性质。

目前，临床上主要根据雌孕激素受体以及人表皮生长因子2（HER2）的表达情况，将乳腺癌分成腔面型乳腺癌、HER2阳性型乳腺癌、三阴性乳腺癌。实际上目前对乳腺癌的治疗已经非常精准，不同的分型有不同的治疗的方案。除了手术治疗外，有些病人可能需要做药物化疗，有些病人还需要做内分泌治疗，还有些病人需要做靶向治疗、放疗、中医中药或免疫治疗等，治疗手段还是非常多元的。

问

乳腺癌有一种分型叫HER2阳性型乳腺癌，它恶性程度在所有分型里是最高的，目前对于这个分型的治疗有什么突破性手段吗？

答

往前推20年在没有靶向药物的时候，HER2阳性型乳腺癌预后非常差，它是所有乳腺癌分型中预后最不好的，很容易出现复发或转移。但在靶向药物上市之后，包括2018年双靶向药物应用到该类型乳腺癌后，它的预后达到了和普通乳腺癌相近的水平，减少了该类型乳腺癌的复发或转移风险。

问

除了刚才您说的方面，对于乳腺癌的治疗还有哪些改进和突破吗？

答

新的医疗技术和新药物在临床中是不断涌现的。比如对于发现比较早或肿块相对比较小，或者肿块位置离乳晕相对远一些且没有明显腋窝淋巴结转移的患者，手术方式会更加精准，此前可能会整个切掉，但现在对于早期患者可以考虑做保乳的根治手术。

另外一些新型的药物，包括刚才提到的靶向药，原来的靶向药都是需静脉滴注的，需要两三个小时才能完成。但现在有了新的药物，曲妥珠单抗皮下制剂是乳腺癌领域第一个皮下制剂，革新了单抗类药物传统的静脉输注模式，两三分钟就可以打完，推动患者社会功能的治愈，实现了“从有到优”的革命性升维，为HER2阳性乳腺癌的“治愈之路”再立一座里程碑，明显减少了病人就医的时间成本。可以说，曲妥珠单抗作为HER2阳性乳腺癌全程治疗的“金标准”和“奠基石”，大幅度改善了从早期到晚期HER2阳性乳腺癌患者长期生存获益。HER2早期乳腺癌患者通过与手术等多种治疗手段相结合已经走向治愈，晚期患者通过抗HER2标准治疗方案也能实现长生存。

乳腺癌，特别是早期乳腺癌，通过现在的综合治疗手段和新兴药物，术后五年生存率能达到90%以上，生存率还是非常高的。世界卫生组织规定，恶性肿瘤患者在术后10年没有复发或转移，就认为已经达到了治愈的标准。虽然晚期乳腺癌目前认为还是一个不可治愈性的疾病，但通过新兴药物和新的综合治疗，也能够让病人达到一个长期带瘤生存的目的。

问

对于乳腺癌的预防，您有哪些建议？

答

预防乳腺癌，可以从以下几个方面进行。

比如健康的生活方式，保持适当的体重，注重营养均衡的饮食，多摄取蔬果、粗粮和健康脂肪，限制饮酒和的摄入，戒烟，保持情绪稳定，少生气。

每天进行体育锻炼，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如步行、慢跑、泳池操等，有助于减少乳腺癌的风险。

避免长期暴露于有害化学物质和放射线，减少接触有害物质的机会，如避免吸烟、降低电离辐射暴露等。

经常进行乳房自我检查和定期检查，了解正常的乳房触感，在每个月的相同时间进行乳房自我检查，及早发现异常。同时，定期进行乳腺X线检查（乳腺钼靶检查或乳腺超声检查）或者乳腺磁共振检查。

对于遗传因素的评估也很重要，如果家族中有乳腺癌病史的病史，应进行基因检测来了解自己是否有乳腺癌的遗传倾向。

以上方法只是预防乳腺癌的一些建议，不能完全消除患病的风险。最好的方法是及早发现和早期治疗，因此，定期进行乳房检查和乳腺癌筛查是非常重要的。如果有任何乳房变化或疑似症状，请及时咨询医生。

问

乳腺癌是女性的“专利”吗？男性也会得乳腺癌吗？发病概率多大？发病原因是什么？

答

乳腺癌并不是女性的“专利”，男性也会患上乳腺癌，虽然男性发病率相对较低。据统计，男性患乳腺癌的概率约为女性的1%。乳腺癌的发病原因尚不完全清楚，但有一些可能的风险因素，包括：年龄、遗传因素、雌激素水平、个人生活方式等。

问

很多女性会有乳腺增生的情况，乳腺增生会引发乳腺癌吗？乳腺癌有疫苗吗？

答

乳腺增生在女性中非常常见，它主要的表现就是乳腺的胀痛，有的人可能会摸到一些肿块但做影像学检查之后又没有发现实质性的结节或病变，只是腺体的回声不均质。

乳腺增生和乳腺癌到底有没有关系？实际上很多乳腺癌的发生并不是从乳腺增生慢慢发展而来的，很多一开始就是乳腺上壁细胞发生的恶性病变。但乳腺增生可分为轻度、中度、重度。一些重度的不典型的增生如果进一步发展有可能会发展成乳腺癌，所以说乳腺增生也是应该引起大家重视的。

另外乳腺癌发病原因更复杂，不是单独一个病毒导致的，而是多因素导致，所以目前乳腺癌还没有预防疫苗。