突发腰痛竟是十二指肠瘘，东院区消化内科内镜下微创治疗让八旬老人免受手术之苦

李阿姨今年80岁，10余天前因“右侧腰腹部疼痛”就诊于当地医院，行胸腹部CT示：考虑右肾感染并脓肿形成，诊断为右肾感染、肾周积液。患者为接受进一步治疗，遂就诊于山东第一医科大学附属中心医院，复查腹部CT示：右肾感染并肾周积液、积气，诊断为：脓毒血症、全身炎症反应综合征、右肾感染、肾周积液。遂为患者施行经超声引导下肾周积液穿刺引流，结果显示引流液淀粉酶明显升高。

经消化内科李振方主任与胃肠外科、肝胆外科等多个科室共同会诊，仔细追问患者病史，李阿姨说近期曾经进食过鱼骨头，经反复讨论病情，结合患者近期进食鱼骨头病史、腹腔引流液淀粉酶明显升高及腹部CT表现，考虑患者消化道穿孔可能性大。因患者高龄，一般状态较差，无法耐受外科手术，经充分分析，李振方主任决定为患者实施内镜检查以明确消化道穿孔部位，必要时可施行内镜下穿孔部位封闭术，这样既能避免直接外科手术带来的较大风险和创伤，又能封闭穿孔部位，患者及家属也非常同意此种手术方案。

1月12日李振方主任便为患者安排了内镜检查，进镜观察：胃腔内可见大量黄色脓液潴留，继续进镜距门齿75cm至十二指肠球部，后壁可见1处直径约1.0cm瘘口，大量黄色脓液由腹腔流入。考虑十二指肠瘘诊断明确，李主任决定为患者实施内镜下十二指肠瘘口钛夹封闭术，带透明帽后再次进入，内镜直视下予5枚钛夹夹闭瘘口，手术成功，未再见脓液流入肠腔。整个手术过程非常顺利，仅用时20分钟，术后接受抑酸护胃、抗感染、胃肠减压、营养支持等治疗后，李阿姨腰痛症状明显好转，腹腔引流量明显减少，恢复良好，患者及家属很是感激。

李振方主任向大家普及道：十二指肠瘘是临床上一种严重的并发症，可引发机体全身和局部病理生理紊乱，在处理上十分棘手，病死率高达25%以上。十二指肠瘘分内瘘和外瘘，内瘘是指在十二指肠与腹腔内的其他空腔脏器之间形成的病理性通道，开口分别位于十二指肠与相应空腔脏器。引起十二指肠瘘的原因中，医源性约占80%，其次是创伤，约占10%，再次是肿瘤、结核等其他因素约低于10%。十二指肠瘘早期可伴发腹腔感染，可进展成败血症及脓毒性休克，后期主要是营养障碍及多器官功能衰竭，这些都可直接危及患者生命。十二指肠瘘缺乏特异性临床症状，其症状与十二指肠相通的不同空腔脏器有关，如十二指肠胆道瘘以发热、右上腹痛、黄疸为主要表现；十二指肠结肠瘘则以腹泻、呕吐、营养不良等消化道症状为主。十二指肠瘘的诊断难度较大，常需要借助消化道造影、彩超或CT等影像学检查来提供直接或间接的影像学依据，或内镜检查发现异常通道的开口等即可明确诊断。

李振方主任行内镜手术治疗中

十二指肠瘘治疗的关键在于早期正确的诊断，治疗原则主要包括：维持内环境的平衡、加强营养支持、严格控制感染、早期充分引流、加强瘘口处理。瘘口较小者可以自愈，无法自愈者需行手术治疗。目前腹腔镜下外科手术行十二指肠瘘口修补术较为常见，对于无法耐受外科手术者，可采用内镜下瘘口钛夹夹闭术。