完美修复，重建健康肩关节

“现在左肩恢复的挺好，日常生活没有问题，真的要感谢吕主任精心的治疗”，出院一段时间后的张女士，近期来到院复查，对济南市中心医院中心院区创伤中心吕豪副主任表达了感谢。

1个月前，36岁的张女士因车祸致伤，左肩关节畸形并无法活动，疼痛难忍，来我院中心院区急诊就诊，X线及CT重建检查后显示为：左肩关节脱位，左肱骨近端粉碎骨折。急诊外科当即收入济南市中心医院中心院区创伤中心。

中心院区创伤中心医疗组组长吕豪副主任医师阅片后发现，这是一例伴肩关节脱位的肱骨近端四部分骨折,是一种治疗非常困难的少见骨折。什么是四部分骨折呢？就是组成肱骨近端的四个骨性结构：即肱骨近端干部、肱骨头、肱骨大结节、肱骨小结节。这四个解剖部分完全骨折并明显移位，是最严重的一种类型。肱骨近端四部分骨折是创伤骨科最难治疗的骨折之一，尤其是这例患者合并肩关节脱位，更增加了手术的复杂和困难。同时维持肩关节功能的肩袖肌肉也有损伤撕裂，肱骨近端血运遭到破坏，极易出现骨折不愈合、肱骨头坏死、肩关节功能障碍等不良后果。如果患者是60岁以上老人，那么可以选择肩关节置换。但考虑到患者较为年轻，对肩关节功能要求较高，如果骨折顺利愈合，那么拥有自己的肩关节对于后期功能康复及患者个人的心理预期来讲都是有利的，而且从长期来看，人工肱骨头使用寿命有限，需二次或多次手术，手术难度增加，也有一些并发症，对于患者也带来一定经济和精神压力。综合考虑，对于年轻患者切开复位内固定术为首选。

对于本例患者而言，如此复杂的骨折行修复重建性手术极具挑战性，为了避免后期出现骨折不愈合、肱骨头坏死、内固定失效等并发症，必需做到骨折解剖复位，坚强固定。同时还要修复破损的肩袖组织，使患者早期恢复功能。

手术在积极准备后进行。吕豪主任带领本医疗组对患者施行了肩关节清理、肩关节开放复位、四部分骨折复位组合式桥接解剖钢板内固定、肩袖肌肉及肩关节囊修复、部分肩袖撕脱骨折可吸收钉固定一系列手术，做到了完美复位、坚强固定、筋骨复合重建的目的。最后采用了皮内缝合，避免了拆线，减少了瘢痕的产生。

整个手术过程顺利，术后张女生及其家属对整个诊治流程也很满意，对吕主任及团队耐心的康复指导倍感温暖。精湛的技术、精心的治疗使张女士对骨折的担忧及焦虑随之消失，心情也逐渐好了起来。

济南市中心医院中心院区创伤中心自成立以来，开展了众多复杂骨科手术及多发伤救治，不断发挥着自己科室特色和优势。虽然伴随着医疗技术的进步，各种创伤得到良好的救治，但吕豪副主任在此提醒广大群众，加强安全意识，意外情况发生的预防比治疗更为重要。