脑萎缩、脑白质病变 不等于一定会得老年痴呆 宣武医院济南医院专家提醒：患者与医生都需客观理性对待

“最终我会不会得老年痴呆？

我发展成老年痴呆，还得几年？

有什么药让我避免老年痴呆？

吃什么药能改善我这个脑萎缩？

脑萎缩发展下去会不会得痴呆？”

1月12日，来自潍坊的42岁的孙女士，走进宣武医院济南医院神经内科主任医师魏翠柏教授的专家门诊，询问了近三年最上心的一连串问题。

因为持续20年的偏头痛，孙女士于2021年10月在当地医院就诊，做过一系列检查后，被告知“脑萎缩”。患者家人介绍说：“从那时起，偏头痛没治了，又添一块心病，隔几个月就去医院问脑萎缩的问题，在家也是天天在手机上查这个病。”

“过去20多年里，一直觉得偏头痛很折磨人，但自从知道了'脑萎缩'这三个字，反倒是觉得偏头痛都不叫个病了。”患者孙女士说：“跟老年痴呆比起来，偏头痛算什么？偏头痛还能正常生活啊，还能照顾一家老少的生活。可是，我得了老年痴呆的话，基本上也就丧失了自理能力了吧？所以，这三年，我一直感觉在为以后的生活不能自理做准备。”

当魏翠柏教授看过孙女士在各家医院所做的多项检查，明确指出“目前你没有任何老年痴呆的指征”时，患者仍然疑惑重重：“在网上抢到您的专家号之前，我去过很多医院，甚至有神经内科医生告诉我，说我的大脑像70岁老人的状态，也有专科医生很认真地告诉我，像我这种情况，需要警惕老年痴呆。为什么在您这儿，我这脑萎缩的问题连药不让吃？”

对此，魏翠柏教授的解释：“医学影像检查的脑萎缩结论，只能说是脑组织的一种状态，是一种影像学表现。单凭颅脑CT或颅脑核磁共振，不能诊断为脑萎缩，也没有科学的证据表明脑萎缩好发于某一人群。临床上的脑萎缩患者，通常由多种疾病引起，如遗传、脑外伤、中毒后遗症、脑梗死、脑小血管病、脑炎脑膜炎、脑血管畸形、脑部肿瘤、癫痫长期发作、烟酒过度、甲状腺功能异常、脑动脉硬化、煤气中毒、酒精中毒等。如果已经排除了这些因素，就可以理解为脑组织随着年龄的增长而出现一定程度的萎缩是生理性的正常现象，不需要过度担心。”

走出诊室，患者和家人在济南市中心医院东院1号楼一层大厅里，顿时感觉心情轻松了很多。患者家人说：“此前一年多，就准备去北京，一直没挂上专家号，宣武医院在济南建了医院，真是方便了我们这些普通人。”

1月12日上午的专家门诊，魏翠柏教授共接诊20名患者，81岁的王奶奶显得有些特殊：退休前是县医院的一位内科医生，查出“脑白质病变”将近20年了，近年越来越不理解的是，脑白质病变跟老年痴呆之间有没有必然联系？

据王奶奶的家人介绍：当年，退休在家的最初那段时间，因为情绪不佳、睡眠不太好，去市里的医院做了全面检查，其它方面都没有明显问题，就是颅脑核磁共振提示“脑白质病变”，医生提醒说，这是老年痴呆的前兆，需要特别注意，最好定期复查。

“我都提心吊胆20年了，现在我这些症状，到底算不算老年痴呆？”王奶奶更不理解的是：“有的医生说，多数脑白质病变患者早期无明显症状，随着病情的进展，才会出现多种症状表现，可是，20年过去了，我就想知道，我脑白质病变到底是不是病？为什么同一家大医院的神经内科医生，对这几个字的解释也不一样？”

脑白质病变是什么？

各类百科的定义是：脑白质病变，指在中枢神经系统神经纤维聚集的白质部位，发生神经细胞髓鞘损害的一种神经系统疾病，可引起一系列感觉障碍、运动障碍、自主神经功能和认知功能障碍等神经系统症状和体征。

“患者面对自身疾病时，过多依靠手机上查阅到的信息，往往陷入无所适从，甚至焦虑，还是需要尽早到正规医院专科就诊。”在魏翠柏教授的专家诊室中担任助手的济南市中心医院东院神经内科副主任医师李严霜介绍说：“前来就诊的部分患者中，自认为脑白质病变已经很严重的比较多，但最终真正被诊断为这个病的较少，这就说明相当一部分患者对自身疾病缺乏理性认识。

在帮助患者王奶奶逐一排除了脑白质病变的相关症状后，魏翠柏教授特别提醒：与脑萎缩一样，脑白质病变也只是影像学检查的一种状态，而不能定义为一种疾病，更不等于以后就一定会发生某一种疾病。对于老年人而言，体检报告提示脑白质病变，不必过于恐慌，还需要结合有没有记忆力下降、二便失禁、四肢无力等症状，做出进一步分析与诊断。简单地说，脑白质病变的原因很多，绝不对单凭一次颅脑核磁共振检查就做出定论。因此，患者对这个病的认识需要客观，医生在为患者解释脑白质病变的医学影像检查结果时，更要客观、理性。

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