肾肿瘤直径超过6厘米还能保住肾脏吗？ 泌尿外科达芬奇机器人助力微创保肾精准肿瘤切除手术

70岁老人最终确诊肾肿瘤直径6.2cm，全家人既想保住肾，又想彻底去除肿瘤，这个愿望如何实现？

70岁的王大娘春节前因感冒于当地县医院住院，泌尿超声检查发现右肾占位，直径约4.4cm，无腰痛、血尿及腰部肿块等临床症状。患者和家人要求行保肾手术，当地医院考虑手术难度大，建议到上级医院进一步诊治。

春节刚过，患者于2024年2月19日来济南市中心医院中心院区，找到泌尿外科主任张龙洋主任医师，住院后完善肾脏增强CT发现肿瘤6.2cm，肾癌可能性大。

*CT显示右肾肿物，直径6.2厘米，深入肾实质，紧邻集合系统及大血管

向患者家属沟通病情，患者肾肿瘤诊断明确，考虑肾癌，手术切除是目前最佳治疗手段，手术包括两种方案，第一种是根治性肾切除，将右侧肾包含肿瘤全部切除，但是患者失去了右侧肾脏，对日后生活可能会有较大影响。第二种是肾部分切除，保留正常的肾组织，将肿瘤及邻近的少许肾组织切除。该手术对患者日后身体、生活质量影响小，但手术难度非常大，同时随着肿瘤直径增加手术的难度骤升。目前患者检查肿瘤直径比当地医院测量明显增大。对于4cm以内肾肿瘤，腹腔镜肾部分切除手术对于经验丰富的泌尿外科医生可以完成。但该患者肾肿瘤直径大于6cm，肿瘤巨大深入肾实质内，与肾集合系统及大血管关系密切、肿瘤呈分叶状。单纯腹腔镜肾部分切除手术难度大，极易因为视野不清、操作不精细导致肿瘤破裂而不得不改行肾切除术。患者及家属怀着强烈的保肾念头，选择了机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术。

承接患者及家属的一份重托与信任。张龙洋主任给予患者提供了达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术方案。第四代达芬奇机器人手术系统是全球最先进的微创手术辅助系统。它可以实现操作更灵活、精细，突破一些腹腔镜微创手术限制，缩短手术时间，减少失血及组织创伤，使手术更精准，手术效果更好，患者恢复更快。

*控制台能滤除人手动作中的颤抖，使手术操作更加精准；拥有10-15倍放大的三维高清视野，让外科医生在手术中有身临其境之感；主刀医生可以坐位完成手术，最大限度节省医生体力、保持良好的手术状态。

经过充分的术前准备，张龙洋主任团队对患者按计划实施了机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术。术中发现肿瘤巨大、肿瘤与周围组织粘连较重，肿瘤分叶状与肾组织分界不规则，手术难度大。张龙洋主任凭借丰富的手术经验，在达芬奇机器人的加持下，手术十分顺利，肿瘤完整切除的同时最大限度的保留了正常肾组织，热缺血时间30分钟。患者术后第一天排气进食，术后第三天下地活动，术后第6天出院，患者出院时活动自如，饮食、大小便正常。术后病理证实肾透明细胞癌，切缘阴性，未见周围转移。患者及家属非常感激，表示有幸选择了机器人手术保住了自己的肾脏。

不负重托、不忘初心，山东第一医科大学附属中心医院泌尿外科又打赢了一场高难度肾脏保卫战。

目前，泌尿外科张龙洋主任已经主刀完成高难度机器人辅助腹腔镜手术超百例，涵盖机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术、机器人辅助腹腔镜肾输尿管全切＋膀胱袖状切除术、机器人辅助后腹腔镜下肾部分切除术、机器人辅助经腹腹腔镜肾部分切除术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切术、机器人辅助腹腔镜肾盂成形术、机器人辅助腹腔镜输尿管狭窄切除端端吻合术等，均取得满意手术疗效。