济南市中心医院肝胆胰外科，成立于2002年6月，为山东省普外专业“十大”临床重点专科，济南市医学重点专业。国家第一批普通外科学专科医师规范化培训基地，济南市普通外科专业医疗质量控制中心，济南市肝胆结石病诊治中心，中国医师协会内镜分会微创保胆培训基地。科室现有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师3人，现有床位42张。
科室率先在济南市开展肝脏良恶性肿瘤的全腹腔镜手术：腹腔镜下微创半肝/段（叶）切除，腹腔镜下肝尾状叶肿瘤切除术、肝门部胆管癌根治术、胆囊癌根治术，联合肝实质离断和门静脉侧支结扎的肝分步切除术 （ALPPS）；同时开展了介入手术：超声引导经皮肝肿瘤微波消融术、经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)、经导管脾动脉分支栓塞术、超声引导下经皮经肝胆道引流及胆道支架植入术，对于进展期肿瘤，术前联合靶向及免疫治疗，将手术不可切除肿瘤转化为可切除，为肿瘤晚期患者提供新的手术机会。科室近年重点推行精准肝胆外科理念，开展使用ICG分子荧光影像结合术前三维可视化以及术中超声技术，在肝脏肿瘤数字化精准切除技术上迈上新的台阶。
2001年12月28日，肝胆胰外科成功地为一位男性终末期肝病患者实施了“同种异体原位肝脏移植术”，此后，又成功为2位肝癌患者实施了“同种异体原位肝脏移植术”，首例肝移植受者为山东省存活时间最长的病人。
针对胆系结石，科室开展腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜多种微创手术，并探索出一整套成熟的肝胆结石病诊疗规范。应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石、胆囊息肉患者采用“微创内镜（保胆）取石/息肉摘除手术”， 既保留了胆囊的功能，又达到治疗该病的目的；至2021年3月已成功施行该类手术10000余例。应用十二指肠镜行经口胆总管取石、胆道支架植入、十二指肠乳头肿瘤切除数千例，位居济南首位。近几年在省内首创并推广开展了腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合手术治疗复杂肝内外胆管结石病，现已成功施行该类手术1000余例。
2017年9月肝胆胰外科实施济南市第一例全腹腔镜下胰十二指肠切除术，成为省内第三家开展此类手术的医院，2020.11开展了达芬奇内镜操作系统手术，相继开展了达芬奇内镜系统下胰十二指肠切除、胆管癌根治及胆囊切除。相较于传统的腹腔手术，四代达芬奇机器人具有更高的分辨率、放大的三维视野，手术操作更加精细、安全，能够加快患者术后康复、降低手术并发症的发生，为胰腺肿瘤、胆管肿瘤、壶腹部肿瘤患者提供了新的治疗途径和手段。
肝胆胰外科同时承担山东大学医学院本科及研究生的教学和临床带教任务，近几年承担济南市科技局科研项目3项，两次获得济南市科学进步奖二等奖2次，三等奖3次。发表SCI论文8篇，核心期刊论文12篇。
胆囊结石是一种常见的外科疾病，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，发病率正逐年升高。据统计，我国每年因胆囊结石而住院手术的病例超过500万例。胆囊结石若能得到正规治疗，大多数可完全治愈，但仍有不少病人由于对该病存在认识上的偏差，导致治疗方法和治疗时机选择不当，从而延误治疗，甚至引起严重后果。下面介绍3个关于胆囊结石最常见的认识误区。
误区一、无症状胆囊结石无需理会 来自济南的王先生今年48 岁，20年前单位体检时发现胆囊结石，但身体无任何不适，加上工作繁忙，几十年来并未予以重视。直到今年年初，王先生出现上腹不适、黄疸等症状，到医院就诊，这才发现他的胆囊已经发生癌变，并且已是晚期。医生进行病情分析后认为，王先生的胆囊癌与他胆结石的长期慢性刺激有很大关系，若能定期检查、及早切除胆囊或者去掉结石就可以避免胆囊癌的发生。 误区二、小结石问题不大 很多病人误认为胆囊结石体积小，不会有什么危害，即使有症状亦不去求医，以致后期出现了严重并发症，来自商河县的刘女士在5年前她因腹部不适去医院看病，当时诊断出胆囊内小结石，医生建议尽早手术，但她没有听从医生建议。谁料想，上个月刘女士突然出现了剧烈上腹痛、休克，家人将她抬送至医院，抢救1个月方才脱离危险。医生告诉她，之所以会得胰腺炎与她胆囊内的小结石有很大关系，因为结石小，所以更容易掉入胆管甚至堵塞胰管引发胰腺炎。为了避免再发胰腺炎，医生建议刘女士胆囊必须手术，这次她赶忙同意了。
误区三、胆囊切除后不用管了
随着人们对自身健康需求的不断提高，医生和病人不断重新审视和改进现有的治疗方法。胆囊切除术是目前应用最广的，但是胆囊切除术后，部分患者会出现胆囊切除术后综合症，术后胆囊和Oddi括约肌原有的协调作用丧失，导致Oddi括约肌功能障碍、运动节律和收缩 幅度发生改变，进而导致胆管扩张和胆汁排泄节律紊乱，引起胆源性腹痛、胃肠道功能紊乱、继发胆管结石及胆囊切除术后综合征等一系列临床症状。来自长清的李先生对此深有体会，2年前他因胆囊结石在某医院行胆囊切除术，术后当时恢复尚可。但近1年来他再次出现上腹痛，去医院检查发现胆总管里长了石头，不得不再次手术。将胆囊切除后，自然不会再有胆囊结石，但此后胆汁的储存就只能依赖胆管，如果形成结石的诱因还存在，那么在胆管中还会长出新的结石。所以说胆囊切除后，一定要定期复查，如有结石迹象，可早期口服利胆药物，避免结石增长，降低再次手术的风险。
全国第七次人口普查已结束，结果显示我国60岁及以上人口已达2.64亿人，老年人口比例逐年增加，我已正式迈入老龄化社会，随着人们生活方式和饮食结构的改变，老年人胆囊炎、胆结石发病率也呈上升趋势。
近日耄耋之年的张奶奶（化名）可愁坏了儿女，原本生活还能自理的老人，突然不明原因出现寒战发热，体温最高达39℃，并且还伴有腹痛、恶心等情况，甚至一吃东西就吐，不到两天的时间，老人已完全虚脱下不了床，最后由120送至我院。经认真全面检查后才发现，原来老人胆囊里面长满了大石头，且一部分结石已掉入胆管内，把原本流胆汁的道堵住了，也就是医学上称为的胆总管结石。老人诊断明确后，可让子女们着急坏了，90多岁的高龄老人呀！还能手术么，不手术，还有啥好办法呢？
济南市中心医院肝胆胰外一科徐立友主任介绍说，随着年龄的增加，老年人机体贮备能力下降，免疫力减弱，特别是高龄患者机体处于衰退状态，老年人反应迟钝，在胆道疾病发作时往往不能及时发现，就诊时间一般比较晚。老人入院时，已经出现心率增快、呼吸深而快以及血压下降等休克表现，如不能及时治疗，老人会有生命危险。患者收住肝胆胰外一科后，立即给与抗感染、纠正休克、保肝、解痉及营养支持等治疗，并预备行超声引导下胆管穿刺引流术（PTCD），好在张奶奶在接受保守治疗后，病情得到好转，逐渐稳定下来。
鉴于老太太的病情，若只是单纯的行经皮行超声引导下胆管穿刺引流术（PTCD），虽能解决老人发烧的问题，但结石坎顿于胆管开口处，老人还会感觉到胆绞痛的症状，而且以后生活里会一直带着穿刺引流带，给生活带来极大的不便。徐立友主任医师认为只有通过手术取出梗阻的石头，才能彻底解决胆系感染以及腹痛的症状，但考虑到老太太年岁已高，实行手术的风险也很高。
“我们完全相信中心医院的肝胆外一科。任何手术风险我们都愿意承担。”老人子女们的无条件信任给了医务人员莫大的信心。
11月23日，在麻醉科和手术室的全力配合下，由徐立友主任医师为主刀，主治李传智医师配合下，为张奶奶实施了“腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除+胆管一期缝合术”。手术非常顺利。术后第二天，张奶奶便恢复流质饮食，在肝胆胰外一科全体医护人员的精心治疗和护理下，张奶奶很快便康复了。家属感恩于徐立友团队的精湛技术及医疗水平，给肝胆外一科送来锦旗表示感谢。
谈及这次手术，徐立友主任医师介绍说：胆总管探查后放置T型管手术方式已经运用一百多年，放置T型管一方面可以有效地防止胆漏，另一方面有利于术后的胆道镜检查和处理胆道残石，有一定的优点。但是T型管放置时间较长，可产生一些不好的影响，尤其是对于老年人，长期的胆汁引流，会造成胆汁丢失，致使电解质失衡，本身老人消化液中消化酶含量减少，而且其活性也明显降低，消化食物的能力大大下降，胆汁的丢失会加重老人的消化功能不良。采用一期胆管缝合临床研究已有应用，由于腹腔镜有5～15倍的放大效果，且视野良好，使胆道缝合非常清楚可靠，缝合质量可接近显微外科水平，体现了微创的优势。相关调查研究已证明并不增加并发症，是安全可行的，张奶奶的快速康复更加能证明这点，胆管探查一期缝合不仅能减轻了患者的痛苦，还能避免了T型管引起的一系列缺点。
家住济南的李先生，今年50岁，2年前曾因胆管占位行胆管吻合术，术后身体一直恢复的都不错，最近几个月出现不明原因寒战高热，最高时体温达40℃,发作越来越频繁，开始出现上腹部疼痛，连皮肤及巩膜都变成了黄色，于是来到我院肝胆胰外一科就诊，经过完善检查，诊断为胆肠吻合口结石。
李先生自发病以来，反复发热、腹痛、食欲减退、睡眠质量差，消耗极为严重，如果得不到及时治疗，随着病情发展，会严重影响身体状况。在肝胆胰外一科主任徐立友的主持下，全科医生对李先生病情进行了详细的讨论：患者既往有腹部大手术史，并进行了消化道重建，逆行胰胆管造影术（ERCP）无法探及吻合口处，内镜取石办法行不通；对于胆肠吻合口结石的治疗，传统的方法是腹腔镜或者开腹打开吻合口将结石取出，有些情况下还需要对吻合口重建，放置T管引流，但再次手术面临腹腔脏器粘连结构紊乱等问题，无论手术难度还是术后并发症都是非常高的，且患者不愿意再次手术；面对如此复杂情况的，难道就没有个万全之策？
针对李先生的病例特点，结合我科现有的超声介入与胆道镜碎石取石技术，最终决定为此患者进行新型微创取石术-PTCS技术：经皮肝胆管穿刺胆道镜取石术。徐主任团队考虑患者梗阻性黄疸、胆系感染等情况，首先在超声下予以B超引导下经皮经肝肝内胆管穿刺引流术（PTCD术），直接将引流管穿刺到结石所在胆管，然后通过逐级扩张穿刺窦道，完成通道建立后，再用胆道镜经扩张窦道将结石取出。
充分做好术前准备后，徐立友主任团队为患者实施了超声引导胆管穿刺引流，将8F引流管置入结石所在胆管内，随后经过两次换管，留置16f引流管，后经窦道胆道镜取石，将吻合口结石完全取出。
徐立友主任医师介绍：经皮肝穿刺胆道镜取石术可达到微创治疗肝内胆管结石、保护肝功能的目的,本方法具有创伤小、并发症少、取石率高、残石率低、术后疼痛轻等优点。术后6小时即可恢复饮食，病情稳定后即可出院，易为患者所接受。特别适用于弥漫性肝胆管结石，手术难以取尽或残留肝胆管结石，多次开腹术后复发肝胆管结石，胆肠Ｒoux－en－Y吻合术后结石复发或者吻合口狭窄; 患者无法耐受开腹手术或者拒绝开腹手术等。
济南市中心医院肝胆胰外一科为山东省重点临床专科、济南市医学重点专业。国家第一批普通外科学专科医师规范化培训基地，济南市普通外科专业医疗质量控制中心，济南市肝胆结石病诊治中心，中国医师协会内镜分会微创保胆培训基地，开展达芬奇机器人系统、腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、超声介入等多种微创手术，并探索出一整套成熟的肝胆结石病诊疗规范。
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