重视踝关节扭伤，远离严重损伤

时间：2021-12-03 作者：李羿鑫发布人：linan 点击量:0

随着冬季雨雪天气的来临，地面变得越来越湿滑，踝关节扭伤的病人也逐渐增多。踝关节损伤是门诊和急诊室中最常见的损伤之一。经常听到有人会说，脚踝扭伤了，休息几天就会好了，这是真的吗？其实不然，过度轻视踝关节扭伤，可能就像刘先生一样，需要手术治疗。

这天，刘先生来到了关节外一科曲新涛主任的诊室。今年37岁的刘先生，1年前不慎扭伤右踝关节，当即感右踝关节疼痛、肿胀，无法行走。刘先生本以为休养几天就可以康复，但事实上，这次扭伤却是烦恼的开始。此后的1年时间里，刘先生反复扭伤右踝关节，扭伤时踝关节呈内翻位置，并向足底屈曲。每次扭伤后，刘先生都选择休养，并没有进行特殊治疗，然而治疗效果并不理想。发展到现在，因为担心扭伤踝关节，刘先生不敢在不平整的道路上行走。即便在平路上，刘先生也会扭伤踝关节。除此之外，刘先生还发现自己的右踝关节经常疼痛，偶尔还会出现踝关节交锁的情况，用刘先生自己的话说就是“踝关节就像卡住了一样，动不了了，稍微活动一下才能正常屈伸”。这些情况，对正处于事业上升期的刘先生，造成了巨大的困扰，严重影响日常工作生活。

了解了刘先生的病史后，曲主任首先对刘先生进行了详细的体格检查，刘先生的右踝关节周围压痛明显，以踝外侧为著，右踝关节侧方应力试验（+），抽屉试验（+）。曲主任建议刘先生进行右踝X线、右踝MR检查。在综合了刘先生的病史、体征、影像学检查后，刘先生患有右踝创伤性关节炎、右踝不稳症、右踝关节游离体。

为了解决刘先生的烦恼，曲主任为刘先生进行了关节镜下踝关节清理术+游离体取出术+距腓前韧带、跟腓韧带修补术。术中发现右踝关节内滑膜增生，胫骨、距骨骨质增生，踝关节背伸时胫距关节撞击明显，踝关节内见数个游离体，胫距关节面软骨磨损退变。此外，术中见距腓前韧带和跟腓韧带松弛、变薄、张力差，这也是导致刘先生反复扭伤右踝关节的重要原因。曲主任将右踝关节内的游离体全部完整取出，将骨质增生切除，使右踝关节活动时无明显撞击，同时将磨损退变的关节面进行修整。此外，应用金属锚钉对距腓前韧带、跟腓韧带进行了修补。术后1周后，刘先生顺利康复出院。出院后刘先生继续按照康复计划进行踝关节康复锻炼和复查。手术3个月后，刘先生又走进曲主任的诊室，对曲主任表示了感激之情。现在的刘先生已经行走自如，未再出现踝关节疼痛、交锁、扭伤，生活质量得到极大的改善。

什么是踝关节扭伤？

踝关节主要由胫骨、腓骨、距骨共同组成。踝关节活动时，可有轻微的侧向活动，关节不够稳定，因此踝关节扭伤多发于足跖屈（下山，下坡或下楼梯时）的位置。最常见的踝关节损伤情况是踝关节呈内翻位置，并向足底屈曲，这会损伤踝关节的外侧韧带复合体。踝关节外侧的前中后部有三条韧带：距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带，他们的主要作用是防止胫腓骨移位和限制足过度内翻。所以，当踝关节过度内翻时，以上三条韧带也将受损。根据损伤程度的不同，韧带会受到不同程度的牵拉、损伤甚至是撕裂。

有些人在出现第一次崴脚后并没有进行及时的治疗，导致踝关节周围的失衡，关节稳定结构出现异常，一直处于踝关节不稳的情况下，造成运动协调性下降等问题。不稳定的踝关节较容易出现二次损伤，造成习惯性崴脚。反复发生踝关节扭伤会导致功能不稳和正常踝部运动能力及本体感觉降低，进而引起反复受伤、慢性不稳、早期退行性骨改变与慢性疼痛，最后可能需要借助关节镜手术治疗才能恢复。

踝关节扭伤后如何处理？

急性损伤遵循"PRICE"原则：

Protection：保护，使用支具或石膏等辅助器具。使患处不受二次伤害。

Rest：休息，避免患侧下肢负重。

Ice：冰敷肿胀部位（冰块、冰袋等）15~20分钟，每2小时一次。用毛巾隔离冰块，避免冻伤皮肤。

Compression：使用弹力绷带加压，阻止继续出血、预防踝关节肿胀。

Elevation：平躺时尽量将踝关节抬高,高过心脏水平。踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。

如果踝关节扭伤疼痛明显，建议还是及时就医，借助X光、核磁共振、B超等检查来明确损伤程度，确保踝关节能够及时得到正确的治疗，以防错误的手段导致踝关节问题加重。

济南市中心医院骨关节及运动医学科，在科主任郭舒亚的带领下，在运动医学领域取得了稳定的发展。在常规开展关节镜下半月板缝合术、前/后交叉韧带重建术、肩袖修补术、盂唇修复术等手术的基础上，也顺利开展关节镜下多发韧带重建术、韧带翻修术、软骨移植术等复杂手术，对肩、肘、腕、髋、膝、踝等各大关节的运动损伤的诊断治疗，均位于省内前列。致力于为患者提供更好的医疗服务，受到了省内外患者的一致好评。