50岁急性心梗引发心源性休克，ECMO辅助再次扬起生命的风帆

时间：2021-12-14 作者：郝瑞发布人：linan 点击量:0

阳光和煦地洒在心血管一科重症监护病房的地面上，患者刘先生走到窗前，感受着久违的阳光。说：“阳光真好，活着真好。”就在不久前，他因急性心肌梗死、心源性休克、多脏器组织衰竭命悬一线，济南市中心医院心血管一科重症监护病房联合多学科专家团队开展精心救治，利用ECMO（体外膜肺氧合）成功挽回了他的生命。

50岁的刘先生已经是一位患有17年糖尿病的“资深患者”，4天前他开始感觉胸闷不适，而且症状越来越重，直到憋喘无法耐受，紧急来我院急诊科就诊。而让刘先生没想到的是，这4天的拖延，导致他在鬼门关上走了一大圈，唯一值得庆幸的是在就医时，他选择了济南市中心医院，才使他发生心源性休克，命悬一线时，多学科协作，通过体外膜肺氧合（ECMO）成功获救。

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当天，急诊值班医生接诊刘先生后，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，心血管一科医师会诊后考虑是冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭，住院后给予纠正心衰等治疗后完善冠脉造影：左前降支近至中段50-85%长节段性狭窄,回旋支自中段100%闭塞,右冠状动脉细小,自第一转折次全闭塞，可见99%狭窄，正式因为这多年的糖尿病，才令他年轻的身体里有这样严重病变的血管。急诊团队对回旋支行介入治疗，术中植入支架1枚。其余血管等刘先生病情稳定后再择机处理。术后，虽然刘先生心衰症状有所的好转，但由于病变严重，刘先生在病房中多次出现室性心动过速、心室颤动，多次给予电除颤治疗。为稳定刘先生病情，抢救刘先生生命，于导管室再次行冠脉造影，刘先生于术中频发室性心动过速，遂给予动脉内球囊反搏泵（IABP）辅助改善刘先生心功能，并给予无创呼吸机辅助呼吸。刘先生应用IABP后仍需要大量升压药物，而且出现了下肢血管闭塞、血小板减少等并发症。刘先生心功能逐渐下降，肝肾功能也开始出现恶化。心血管一科冠心病监护病房王磊主任认为，由于心肌大面积梗死，导致刘先生心功能极差，目前刘先生已开始出现多脏器功能衰竭，刘先生死亡风险极高，为想尽一切办法抢救刘先生生命，经心血管一科全科讨论后建议行ECMO治疗。它是一种体外循环手段，可在一段时间内替代功能衰竭的心脏、肺脏，使危重症刘先生获得稳定的循环血量以及氧气供应，保证心、脑等重要脏器对血液、氧气的需求，为后续治疗争取时间。刘先生家属同意治疗方案。

经ECMO团队充分讨论后建议应用体外膜肺氧合（VA- ECMO）辅助循环模式，首先给予刘先生气管插管应用呼吸机辅助通气，再行ECMO支持，然后拔除IABP。ECMO团队心外科邵宝伟副主任医师为刘先生成功实施血管切开植入体外膜肺氧合（ECMO）导管，然后由血管外科刘兆轩主任为刘先生拔除IABP导管并对穿刺点血管进行成功缝合，整个操作过程紧张有序、衔接流畅，机器有序运转，刘先生的呼吸、心率、血压逐渐平稳。但事情总是一波未平一波又起，刘先生开始出现无尿，王磊主任连夜联系血液净化中心，紧急为刘先生行连续肾脏替代疗法（CRRT）。

刘先生应用ECMO后血压、心率等生命体征出现明显好转，肝肾功能也开始出现好转，但贫血、血凝异常、DIC的出现再次威胁刘先生的生命安全。经全院多学科会诊，血液科、消化科等科室医师给予了多方面的治疗意见。为了防止ECMO治疗期间的并发症，CCU专人护理、医师轮班看护刘先生，生命体征监测、抗凝抗栓、出入量管理、内环境调节、营养支持、纠正贫血、镇痛镇静、机械通气、感染控制……医护人员每隔几分钟就会查看各项指标及生命体征的变化情况，经过3天的努力奋战，刘先生的各项生命体征逐渐平稳。

第6天时，在气管插管应用呼吸机辅助通气及ECMO辅助支持下，心血管一科重症监护病房王磊主任在导管室再次为刘先生行介入手术改善右冠状动脉血流，后刘先生的心功能逐渐好转，第8天顺利撤除气管插管及ECMO，目前刘先生已康复出院。

这是一个没有硝烟的战场。每天，都有人从这里健康地走出，也有人永远闭上双眼。健康与病痛相连，生命与死亡共存，危急时刻，面对惨遭病痛折磨，徘徊生死边缘的刘先生，我们的医护人员总是倾尽所能，奉上精湛的医术和永不言弃的坚持。此病例的成功抢救，也得益于我院心血管一科、心外科、介入导管室、烧伤科、血管外科、血液净化中心、消化科、呼吸科、感染科、内分泌科、血液科等多学科的强强联合，共同协作。

刘先生近日来我院门诊复诊，不仅向王磊主任团队表示感谢，也非常高兴的向医护人员讲述了自己开始步入恢复正常的社会生活的激动心情。

*刘先生出院时，王磊主任及CCU团队与刘先生的合影

体外膜肺氧合技术（Extracorporeal membrane oxygenation，简称为“ECMO”）是体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）技术范围的延伸，可对危重刘先生进行有效地循环与呼吸支持，对于危重心功能衰竭和呼吸衰竭的救治有积极的作用。ECMO将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再用血泵将血液灌注回体内，可进行长时间心肺功能支持。应用ECMO治疗期间，心脏和肺能得到充分的休息，为心肺功能的恢复及进一步的治疗赢得时间。我院自2020年已为多位危重刘先生实施ECMO的辅助支持，将刘先生从死亡线上挽救回来，不但将我院的急危重症的抢救又上了一个新台阶，也为医院获得了良好的社会效益。