75岁肝衰竭合并胃癌，张淑红主任团队化解危机保平安

每周二是济南市中心医院张淑红主任的专家门诊时间，一个来自青岛的病人李奶奶在女儿的陪同下来到了张主任的诊室，“大夫，我腿脚肿了好几个月了，这10来天肚子又开始胀的厉害，全身没劲儿，一点儿也不愿意吃饭”。

李奶奶因为双下肢水肿及腹胀已经辗转看过了好几家医院，张主任将其收入院后完善了相关检查，CT显示肝硬化并门脉高压、食管胃底静脉曲张及腹水，肝功能及凝血功能提示慢加急性肝衰竭的早期。张主任为患者制定了详细的治疗方案：保肝、利尿、抗感染、改善凝血功能及营养支持……经过积极治疗半个多月，患者双下肢水肿消退了，腹胀消失了，食欲改善了，超声显示腹水也消失了、凝血功能也明显改善了，提示患者肝衰竭得到了纠正。

为了进一步评估病情，在张主任的建议下，李奶奶进行了胃镜检查，结果令她的女儿吓了一大跳。原来，李奶奶由于肝硬化导致食管静脉严重曲张，呈“串珠样”，并且伴有红色征象，提示近期内可能会发生消化道大出血；不仅如此，她的胃黏膜还有一小片约1.5厘米大小的凹陷性病变，病理检查显示为胃癌。不幸中的万幸，病灶局限于粘膜内，属于早期胃癌。

食管曲张静脉如果破裂出血，将会危及生命；胃癌如果继续发展，也会影响生存。是先处理即将破裂出血的血管，还是切除胃癌？经过和内镜中心朱靖宇主任及胡培欣医师讨论后，并与患者及其家属沟通后，张主任决定先将患者的食管曲张静脉套扎，解除出血风险，然后在胃镜下将发生癌变的胃黏膜进行切除。手术如期顺利完成，术后病理显示手术切缘没有胃癌细胞，提示李奶奶的胃癌被彻底切除了。

出院前，李奶奶和她的女儿把一面锦旗送给张主任： “张主任，您真是我的贵人啊，您帮我治好了肝衰竭，又帮我治好了胃癌，出血的风险也帮我消除了!”李奶奶握着张主任的手激动地说。

肝硬化有什么表现？

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

肝硬化起病隐匿，隐伏期自数年至10年以上。轻者可无临床症状，重者出现门脉高压与肝衰竭。主要临床表现有乏力、体重减轻、消化系统症状、发热、出血及贫血、腹水、双下肢水肿等。像李奶奶就是以双下肢水肿及腹水及乏力等为主要表现的。

什么是肝衰竭？

肝衰竭是多种原因引起的严重肝脏损害, 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍, 出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭临床主要表现为纳差、乏力、恶心、呕吐等症状。

什么是早期胃癌？

胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心报告，2015年我国新发胃癌67.91万例，死亡49.80万例，其发生率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位。进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5年肿瘤相关生存率不足30%，而早期胃癌患者预后较好，5年生存率可达90%以上。

早期胃癌是指仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移的胃癌。我们完善了腹部强化CT及胃镜检查，充分评估后考虑李奶奶的胃癌属于早期胃癌，可以进行内镜下切除。李奶奶的女儿说“太好了，老太太不用做大手术，少遭多少罪啊”。

张主任表示，肝病的病人一定要定期门诊随访，禁食硬食，如果有食欲差、消瘦、呕血、便血、皮下瘀斑瘀点等情况一定要尽快就医。国家近几年加大力度强调早癌筛查，完善胃肠镜、肺CT等检查需要很少的钱，大大提高了一些可预防、可治疗的癌前病变和早期癌症的检出率。张主任再次呼吁“发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭”。

张淑红 ·主任医师

张淑红，济南市中心医院消化二科主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，1991年毕业于山东医科大学六年制临床医学专业，一直在济南市中心医院从事临床工作。2003获得山东大学医学院消化专业硕士学位；2004年到北京大学肿瘤医院进修学习后，率先开展肝癌微波消融等微创介入治疗；自2006年起，兼任山东大学济南临床学院内科教研室常务副主任；2009获得山东大学内科学专业（消化系病）博士学位；2011年指导山东大学实习医师参加华东地区技能大赛并获团体特等奖，同年参加全国比赛并获二等奖；2014年成立济南市中心医院消化介入亚专业并担任专业负责人；2016年到美国南内华达州大学医学中心做访问学者。

从事消化专业工作近30年，重视教学工作，注重理论与实践相结合，关注患者的身心健康，连年获得医德考评优秀，多次获得优秀医生、山东大学优秀教师等称号，并获得教学突出贡献奖。临床方面，擅长各种胃肠疾病及肝胆胰疾病的内科诊疗及微创介入治疗。胃肠疾病方面，包括各种器质性及功能性胃肠病的诊断及治疗；肝胆疾病方面，包括各种原因导致的肝损伤、肝硬化、肝癌及肝功能衰竭及胰腺炎等疾病的诊疗；微创介入方面，包括及肝脏良恶性肿瘤、肝硬化、胆道及消化道梗阻等的超声或放射介入治疗。

北京亚太肝病联盟山东省联盟常务理事，山东省感染性疾病联盟副主任委员，山东省预防医学会慢性肝病分会副主任委员，山东省医学会肝病分会病毒学组副组长，山东省医师协会肝病分会常务委员兼脂肪肝学组副组长，山东省医师协会消化介入专业委员会常务委员，山东省中西医结合学会肝病分会常务委员，济南医学会消化介入专业委员会主任委员。

门诊时间：周二全天消化内科门诊、周四上午消化肝病门诊