七旬老人突发脑血栓意识不清，个体化治疗手腕穿刺顺利实施取栓手术！

　　九月的一天，78岁的王大爷像往常一样在家中干着家务活，不曾想凶险的卒中悄然袭来。王大爷先是感觉到头晕非常难受，随后就出现了站立不稳的情况。缺血性脑卒中，也就是我们常说的脑血栓，是一种高致残率、高致死率的疾病。具有起病急，进展快，为家庭和社会都带来巨大的负担，只有在发病时及时快速的就医，才能最大限度挽救生命，减少后遗症，因此可以说“时间就是大脑”。一家人不敢耽搁，立即赶往最近的医院就诊。

　　附近医院立即完善了颅脑磁共振检查，颅脑磁共振显示王大爷的左侧大脑半球的枕叶存在大面积脑血栓，病情危重。虽然给予了及时的输液、药物治疗，但王大爷的病情仍然进展加重，很快出现了意识不清，和子女们交流也大不如前。情急之下，患者家属们决定转至我院治疗。

　　患者来院后，卒中中心值班医师立即对患者做出评估，患者既往高血压病史，此次发病急，进展迅速，磁共振显示左侧枕叶大面积脑血栓，极有可能是颅内大血管出了问题，这种情况只有尽快开通血管恢复血流，才有可能挽救王大爷。由于患者辗转两家医院，已经超出静脉溶栓治疗最宝贵的时间，因此急诊血管内介入治疗是当下最有希望的选择。充分与家属沟通后，患者家属同意完善颅脑CTA及脑灌注检查，进一步评估脑血管以及目前脑缺血情况。

　　通过颅脑CT血管和血流灌注情况检查，发现王大爷的基底动脉尖存在血栓，属于一种非常凶险的脑卒中类型。基底动脉是脑内非常重要的一根血管，供血区域包括脑干、小脑和大脑后部，这一部位一旦出现血栓，将会引起大面积的脑血流不足，出现意识障碍、认知功能及肢体运动等症状，严重者会危及生命。这种情况的脑血栓通常预后很差，只有在发病时采取正确的治疗措施，才有可能控制病情进展，挽救病人生命。对于此时的王大爷来说，病情依然有可能继续进展加重，我院神经内科介入团队决定立即对王大爷实施急诊血管内介入治疗。与患者家属充分沟通后，患者家属同意手术。

　　通常情况下，脑血管取栓手术选择股动脉作为手术部位，对于部分年龄较大，血管迂曲病人，经过股动脉穿刺取栓导管到位困难，会造成手术时间的延长，影响病人恢复。同时术后病人需要平卧24小时，还有可能出现其他并发症，对病人术后的管理和恢复造成一定影响。由于王大爷在我院急诊卒中绿色通道术前经过完善的血管条件评估，介入手术团队针对病人血管条件制定个体化手术方案，决定通过手腕部位桡动脉穿刺入路进行手术。

　　手术快速而有序的展开，在脑血管造影术中，大家发现王大爷的基底动脉尖端存在血栓，左侧大脑后动脉和小脑上动脉阻塞。通过及时的支架取栓和血栓抽吸治疗，很快开通了血管，恢复了血流。

　　术后经过系统规范的治疗，王大爷很快恢复了意识，四肢可以自主活动，也能正常与人交流，这一切都让患者家属感到不可思议。

　　济南市中心医院高级卒中中心、神经内科医师朱天瑞介绍：“当出现脑血管意外时，要选择正规的卒中中心就诊，以得到规范、及时的救治。基底动脉血栓是脑血栓中非常危险的一种类型，发病后很快出现意识障碍并不断进展加重，如果不能及时回复血管血流再通，病人往往恢复非常差。因此，发病早期快速有效的治疗尤为重要。济南市中心医院国家级高级卒中中心开展脑卒中病人急诊综合多模式影像评估，针对不同病人制定个体化治疗方案，在急诊介入治疗快速开通血管方面具有丰富经验。神经内科神经介入团队积极开展经桡动脉脑血管介入治疗，快速建立手术通路，降低了手术风险，缩短了救治时间，让病人最大程度获益。

济南市中心医院高级卒中中心

　　济南市中心医院高级卒中中心、神经内科副主任医师医师赵彦新介绍说：当身边有人突然出现如“头晕、头痛、视物模糊、言语不清、肢体无力、感觉异常”等症状时，一定要引起重视，这很有可能是“脑卒中”，应尽快拨打120到有卒中中心的医院。

　　近年来，随着影像学的发展，“组织窗”逐渐成为卒中救治的标准，我院卒中中心开展CT灌注成像和绿色通道磁共振检查为更多的卒中病人争取更多的救治机会。

　　济南市中心医院卒中中心是济南市卒中中心，济南市首批国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会批准的 “国家级高级卒中中心”，也是全国首批55家“高级卒中中心”之一。

　　济南市中心医院卒中中心实行神经内科、神经外科医师7×24小时工作制，开通脑卒中急救绿色通道，实施优先接诊，优先检查，优先治疗，先检查治疗，后缴费模式。从各个环节减少延误，争分夺秒，减少患者入院到静脉溶栓时间间隔（DNT）、入院到动脉穿刺开始取栓时间间隔（DPT）、入院到血管再通时间间隔（DRT），规范静脉溶栓与机械取栓。此外医院将神经内科、神经外科依托急诊科、检验科、影像科、介入科、超声科、重症医学科综合建立起来的脑卒中综合救治体系，包括卒中单元、急诊脑卒中绿色通道、静脉溶栓、动脉取栓、血管内治疗、神经重症、神经康复等，为脑卒中患者提供了快速、精准、高效、规范的诊疗通道。

　　“时间就是大脑”。高级卒中中心的建立，完善的急救体系，先进的治疗手段有利于开展脑卒中的超早期治疗，使脑卒中患者入院后能快速分诊、规范评估、迅速检查、明确诊断。为缺血性脑卒中患者血流的尽早开通提供了保障。

　　济南市中心医院高级卒中中心，坚持“365天24小时神经内、外科急诊医师值班，二线卒中医师听班，神经介入医师随时待命”的急救制度，逐步缩短脑卒中患者DNT（就诊到给予治疗的时间），提高脑卒中急救成功率。现可开展静脉溶栓治疗、桥接治疗、血管内治疗，为出血性卒中患者提供急救及手术治疗，降低了脑卒中患者致残致死率。医院的综合急救能力已覆盖省城区域，并辐射至济南市周边地区，接受来自尚不具备桥接治疗、血管内治疗医院转诊，成为局域化卒中治疗中心。

　　济南市中心医院高级卒中中心，将充分利用医院的人才、设备、多学科协作等优势，加强院前120培训及健康教育，提高院前脑卒中的识别率，规范急救流程，进一步缩短DNT时间，不断提高脑卒中急救水平。

　　济南市中心医院高级卒中门诊：1号楼（门诊楼）一楼 急诊医学科。

赵彦新·副主任医师

　　赵彦新，副主任医师，神经内科副主任，医学博士，硕士生导师。

　　山东省老年医学康复专业委员会副主任委员，山东省卒中学会治疗管理与促进分会副主任委员，济南市医学会脑血管病专业副主任委员，山东省医师协会神经内科介入医师分会委员，山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专业委员会委员。带领团队在省内率先开展缺血性脑血管病血管内介入治疗工作，独立完成缺血性脑血管病支架介入治疗数百例，包括多例高难度颈动脉支架，以及颅内大脑中动脉、椎动脉颅内段、基底动脉支架，使济南市中心医院缺血性脑血管病介入治疗达到国内领先水平。所有患者无一例出现意外情况，均满意出院。并多次收到患者的表扬信及锦旗。工作期间撰写相关论文十余篇。

　　专家门诊：周五全天 

朱天瑞·主治医师

　　朱天瑞，神经内科主治医师，医学博士，济南市脑卒中专业医疗质量控制中心秘书；山东省老年医学研究会脑血管病专业委员会委员兼秘书；济南医学会神经内科专业委员会秘书；中国老年学学会老年医学委员会青年委员会委员；山东省脑血管病防治协会转化医学专业委员会委员。

　　专业领域：脑血管、认知功能障碍、帕金森病等神经系统疾病诊断及治疗。熟练掌握脑血管病介入治疗技术，个人每年完成急性缺血脑卒中动脉取栓、脑血管支架及脑血管造影手术300余台，多次获院优秀共产党员、优秀青年医师等称号。曾赴海军军医大学第一附属医院长海医院脑血管病中心进修。参与多项国家级及省、市级科研项目。近5年发表SCI学术论文5篇。