精湛医术挑战高龄禁区，九旬老人微创取石转危为安

全国第七次人口普查已结束，结果显示我国60岁及以上人口已达2.64亿人，老年人口比例逐年增加，我已正式迈入老龄化社会，随着人们生活方式和饮食结构的改变，老年人胆囊炎、胆结石发病率也呈上升趋势。

近日耄耋之年的张奶奶（化名）可愁坏了儿女，原本生活还能自理的老人，突然不明原因出现寒战发热，体温最高达39℃，并且还伴有腹痛、恶心等情况，甚至一吃东西就吐，不到两天的时间，老人已完全虚脱下不了床，最后由120送至我院。经认真全面检查后才发现，原来老人胆囊里面长满了大石头，且一部分结石已掉入胆管内，把原本流胆汁的道堵住了，也就是医学上称为的胆总管结石。老人诊断明确后，可让子女们着急坏了，90多岁的高龄老人呀！还能手术么，不手术，还有啥好办法呢？

济南市中心医院肝胆胰外一科徐立友主任介绍说，随着年龄的增加，老年人机体贮备能力下降，免疫力减弱，特别是高龄患者机体处于衰退状态，老年人反应迟钝，在胆道疾病发作时往往不能及时发现，就诊时间一般比较晚。老人入院时，已经出现心率增快、呼吸深而快以及血压下降等休克表现，如不能及时治疗，老人会有生命危险。患者收住肝胆胰外一科后，立即给与抗感染、纠正休克、保肝、解痉及营养支持等治疗，并预备行超声引导下胆管穿刺引流术（PTCD），好在张奶奶在接受保守治疗后，病情得到好转，逐渐稳定下来。 

鉴于老太太的病情，若只是单纯的行经皮行超声引导下胆管穿刺引流术（PTCD），虽能解决老人发烧的问题，但结石坎顿于胆管开口处，老人还会感觉到胆绞痛的症状，而且以后生活里会一直带着穿刺引流带，给生活带来极大的不便。徐立友主任医师认为只有通过手术取出梗阻的石头，才能彻底解决胆系感染以及腹痛的症状，但考虑到老太太年岁已高，实行手术的风险也很高。

“我们完全相信中心医院的肝胆外一科。任何手术风险我们都愿意承担。”老人子女们的无条件信任给了医务人员莫大的信心。

11月23日，在麻醉科和手术室的全力配合下，由徐立友主任医师为主刀，主治李传智医师配合下，为张奶奶实施了“腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除+胆管一期缝合术”。手术非常顺利。术后第二天，张奶奶便恢复流质饮食，在肝胆胰外一科全体医护人员的精心治疗和护理下，张奶奶很快便康复了。家属感恩于徐立友团队的精湛技术及医疗水平，给肝胆外一科送来锦旗表示感谢。

谈及这次手术，徐立友主任医师介绍说：胆总管探查后放置T型管手术方式已经运用一百多年，放置T型管一方面可以有效地防止胆漏，另一方面有利于术后的胆道镜检查和处理胆道残石，有一定的优点。但是T型管放置时间较长，可产生一些不好的影响，尤其是对于老年人，长期的胆汁引流，会造成胆汁丢失，致使电解质失衡，本身老人消化液中消化酶含量减少，而且其活性也明显降低，消化食物的能力大大下降，胆汁的丢失会加重老人的消化功能不良。采用一期胆管缝合临床研究已有应用，由于腹腔镜有5～15倍的放大效果，且视野良好，使胆道缝合非常清楚可靠，缝合质量可接近显微外科水平，体现了微创的优势。相关调查研究已证明并不增加并发症，是安全可行的，张奶奶的快速康复更加能证明这点，胆管探查一期缝合不仅能减轻了患者的痛苦，还能避免了T型管引起的一系列缺点。