87岁胆石引起肠梗阻，胃肠外科手术治疗获痊愈

近日，胃肠外一科一位87岁女性肠梗阻老人术后顺利出院。患者前期因腹胀、腹痛7天入住消化科，经口服小苏打等其它非手术治疗5天未缓解，CT示患者小肠内高密度结石，直径3.5cm，近端小肠明显扩张，直径约6cm，结合以前的CT影像，考虑患者为胆石性肠梗阻。‘

王磊副主任医师会诊后，转入胃肠外一科。评估后得知，老人近2周未进食，处于卧床消耗状态，有急性心力衰竭病史，半年前出现过急性心肌梗死，目前病情虽稳定但仍存在慢性心功能不全；且合并高血压、糖尿病，住院期间血压、血糖波动均较大，有干燥综合征，服用激素控制，存在极高危手术风险。考虑患者年龄大，肠梗阻经非手术治疗不缓解，有绝对手术指征；慢性心功能不全、血糖控制不稳定、口服激素，是相对手术禁忌症，和家属及本人充分沟通后，急诊全麻下行小肠切开手术，取出结石，吸出内容物约2000ml，解除肠梗阻，手术顺利，术后患者平安返回病房，顺利康复出院。

孙少川主任介绍：胆石性肠梗阻是一种少见的胆石症并发症，发病率仅为0.3%左右，多见于老年女性，多由于胆道系统与胃肠道形成内瘘，胆道系统内的结石进入肠道引起的肠道堵塞。由于该并发症认知率低，其症状与其他原因导致的机械性肠梗阻鉴别困难，往往造成漏诊和误诊。本病患者大多数存在胆肠内瘘，胆囊或胆总管的结石通过瘘管进入胃肠道，最常见的是胆囊-十二指肠内瘘，其次是胆囊-结肠瘘、胆囊-胃瘘和胆总管-十二指肠瘘。胆结石的大小是出现肠梗阻的重要决定因素，一般直径大于2.5cm的胆结石即可导致肠梗阻的发生。其次，管腔内结石既可单发，亦可多发，65%的胆结石嵌顿于回肠末端和回盲瓣，而发生于十二指肠的梗阻则较少见。目前认为，CT对其诊断价值优于腹部平片和超声。

胆石性肠梗阻的治疗目的是去除胆结石，解除肠道梗阻。外科手术方式包括肠切开取石术、肠段切除术；内科保守治疗，仅适于直径小于2.0cm的胆结石。