车祸致险情，创伤中心治疗救一命

面对高龄、失血性休克、多发骨折、有多年高血压心脏病等内科疾病的患者，对每一个创伤科医生来讲都是一个巨大的挑战，治疗充满不确定因素和风险。近期我院创伤中心接诊到这样一位患者。

患者张阿姨，在小区门口发生车祸，被“120”紧急送往济南市中心医院创伤中心。患者来院时，神志差、躁动、无法配合查体，血压80/50mmHg，心电图示窦性心律不齐，室性早搏，心率115次/分，处于休克状态。创伤中心值班医师刘耀波立即给予心电监护、监测生命体征、开通静脉通路、补液、备血等抢救措施。刘医生查体发现，患者额部巨大血肿，腹软，腹部压痛部明显，骨盆挤压试验阳性，右下肢缩短畸形，双侧上、下肢多处压痛，伴活动受限，相关检查显示骨盆骨折、右股骨骨折、右侧上颌窦骨折、双侧桡骨远端骨折、右侧尺骨茎突骨折、胸腰椎多发骨折、创伤性湿肺、胸腔积液、额部血肿。医疗组长吕豪副主任医师了解情况后，全面评估患者病情，迅速组织开展MDT多学科会诊，对患者进行积极救治，经规范治疗后患者病情趋于平稳，收入我院创伤中心监护室继续治疗。 

拟行手术前，患者病情突然恶化，突发心慌胸闷，心电图示：房颤，室性早搏，血常规示严重贫血。吕豪副主任医师立即请心内科会诊，心内科协同治疗后，患者病情再次趋于稳定。

患者年龄大，多发伤，同时合并心脏病史、高血压，病情危重，多部位手术治疗，出血多、手术时间长、手术风险极大，综合考虑，吕豪主任决定微创手术对股骨近端粉碎骨折采用闭合复位Intertan髓内钉固定，骨盆和双侧尺桡骨采用闭合复位组合外固定架固定，所有手术一次性完成。微创手术相对传统切开手术，具有出血少，切口小，避免重要血管、神经损伤等并发症，利于患者快速康复，缩短住院时间，减少病人负担和痛苦。

多发骨折一次完成手术，要求手术团队技术精湛，吕主任团队密切配合，手术娴熟，避免了长时间手术导致的出血多、心脑血管意外、感染等风险，患者多处骨折得到良好复位和牢固固定。经过MDT多学科会诊的一体化治疗，共同诊治，优化方案，为患者围手术期提供了保障，后期微创处置，减少了患者进步一损伤，使损伤减小到最低。患者术后恢复良好，对吕主任团队的救治表示感谢，对中心医院的救治水平连连称赞。

吕豪主任介绍，老年人骨质疏松、骨折尤为常见，在车祸外伤中，往往病情较重，尤其是合并基础疾病患者，单纯并发症甚至都可危及生命，导致“人生最后一次骨折”。针对老年人多发伤治疗，要综合、全面评估，围手术期尤为重要。同时提醒老年人出行注意安全，由子女陪伴出行或尽量减少在马路上行走。