27岁小伙突然意识不清确诊肺部感染，重症医学团队多措并举化解致命危机

时间：2022-05-18 作者：闫丽茹发布人：linan 点击量:0

“我忘记点餐了…”

是的，这是4月7日发生在济南市中心医院重症医学科的一幕。

这时医生正在查房，忽然听到7床患者小张说：“我忘记点餐了…”。

他的话引得大家笑了起来，因为这是重症医学科，收治的都是危重症患者，能听到患者说忘记点餐了还是很少见的。但这也意味着，他恢复的已经很不错了。

3月29日，济南的小张突然出现意识不清，摔倒在地。家人发现后，立即将小张送往济南市中心医院急诊科救治。被送至医院后，小张意识慢慢开始恢复，测体温38.2℃，但他并不能回忆起当时发生了什么。医生立即安排小张行颅脑CT检查，未见异常，暂时排除了脑血管疾病，家人也算稍微松了口气。而胸部CT显示有肺部感染的情况，随之，小张血液检查结果也陆陆续续出来了，肝肾功能均异常，初步诊断为：肺部感染、肝肾功能异常，立即收入感染性疾病科进行进一步治疗，给予抗感染、退热等对症支持治疗。经过治疗后，小张体温也总算暂时恢复正常。

忽然开始呼吸急促

3月30日，虽然体温正常了，但是小张忽然开始呼吸急促，在吸氧浓度为5L/min的情况下，氧分压只有84mmHg，氧合指数约为200 mmHg，正常值为400-500mmHg。

氧合指数（PaO2/FiO2）是判断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的重要指标，该值越小，提示病情越严重。

感染科团队考虑患者为重症肺炎导致的急性呼吸窘迫综合征，复查感染指标进一步升高，同时肝肾功能均进行性恶化，肌酐清除率为21ml/min,这是急性肾衰竭的特征。

随着患者病情进行性加重，感染科团队积极进行救治，给予抗生素升级后继续抗感染治疗。但是，药物治疗效果不佳，需要转入重症医学科行高级支持治疗。

重症团队综合抢救

患者转入重症医学科后，立刻给予无创呼吸机辅助通气，并间断俯卧位通气，来纠正缺氧状态，给予抗感染、保肝保肾、纠正电解质平衡等对症支持治疗。

随着检查的进一步完善，肺炎衣原体抗体检查阳性，重症医学科团队考虑肺部衣原体合并细菌感染，调整抗感染方案，给予莫西沙星联合舒普深抗感染治疗，但患者的肾功能仍然在恶化，血肌酐已经高达662μmol/L,肌酐清除率只有17.91ml/min，已经达到了血液透析的指征，立刻行深静脉穿刺置管术，并行血液透析治疗，期间一直积极寻找病因，并动态监测肾功能，经过多次血液透析治疗，肾功能开始慢慢恢复，较前明显好转。

为什么需要血液透析

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

血液透析广泛应用于急性肾损伤、严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症、药物或毒物中毒等。