偏爱白酒20余年 发现食管多发病变 潍坊转诊济南市中心医院内镜下射频消融除后患

4月底，患者刘大爷慕名由潍坊辗转来到我院内镜中心暨济南市消化道早癌诊疗中心，找到朱靖宇主任寻求治疗。

原来，今年58岁的刘大爷1月前因胸骨后不适，于当地医院行胃镜检查发现一处食管早期肿瘤性病变，病理提示高级别上皮内瘤变。

细说起来，刘大爷20余年长期饮高度白酒，致使食管黏膜反复慢性炎症，经内镜下食管特异性染色剂卢戈氏液染色后，见多发弥漫性斑片状淡染区至不染区，医学上称之为“斑驳食管”，是食管癌发生的高危因素，尤其在食管高级别瘤变病变的对侧发现一处边界不规则淡染区，病理提示低级别上皮内瘤变。

如此多发的病变，该如何处理？食管高级别上皮内瘤变属于内镜下黏膜下层剥离术（ESD）的治疗适应症，但是病变对侧的低级别上皮内瘤变呢？如果同样选择ESD治疗，食管黏膜剥离环周3/4周以上大概率会出现术后狭窄，严重影响生活质量；如果不处理，听之任之，不久后低级别瘤变也必然会进展为食管癌。

简单地说，黏膜下层剥离术实施范围超过食管环周3/4的话，大概率会出现食管狭窄。而且，低级别瘤变还达不到需要黏膜下剥离术的程度。在当地医院的详细解释之下，刘大爷慕名来到济南，找到朱靖宇主任，想寻求一个妥善的解决方法。

朱靖宇主任为刘大爷确定的治疗方案：食管高级别上皮内瘤变病变，给予内镜下黏膜下层剥离术（ESD）治疗；低级别瘤变以及其余斑片状淡染区，给予内镜下射频消融术（RFA）治疗。

内镜下射频消融术（RFA）是一种通过热效应导致黏膜病变凝固坏死的治疗方法，操作时先将病变范围做标记，随后将射频消融电极片置于病变处进行烧灼，直至病变表面颜色变白。此种治疗方法，具有简便、安全、高效的优点，特别是对于大面积和弥漫多发的食管病变尤为适用，且与ESD治疗相互配合可显著降低病变残留复发率和术后食管狭窄率。

经与刘大爷和女儿沟通，均同意行内镜下ESD+RFA的治疗方案，手术过程顺利，术后患者无明显不适，禁食48小时后流食，术后5天恢复良好出院。

济南市中心医院内镜中心是山东省内唯一一家拥有内镜下射频消融设备的中心，并且参与多项省市课题研究及国家卫健委医师共同成长计划，已完成食管早癌内镜下ESD+RFA手术数十例，治疗效果好，并发症少，并可显著降低术后复发率和食管狭窄率，创造了良好的经济效益和社会效益，希望可以为更多此类患者治疗，解除后顾之忧。

济南市中心医院内镜中心开展的内镜下射频消融，可用于治疗平坦型消化道早期癌及其癌前病变、重度萎缩性胃炎、消化道毛细血管扩张症等表浅病变。