面对肺结节，从战略上藐视它，从战术上重视它

文先生是来我院体检的客户，他的报告中出现了“右肺下叶混合磨玻璃结节”这样的字样，当我们打电话告知他时，病人反复问道“这是不是肺癌？我该怎么办？”，接下来几天很焦虑、放不下，时不时给我们打电话询问以上问题，寝食难安，使得身体精神状况非常差。显然这是心理精神因素造成的“身体崩溃“。后来经过我们的耐心解释并且引导他到我院胸肺外科进一步咨询过后，病人打消了顾虑，并且遵照胸肺外科的建议做进一步科学规范的处理。近些年，随着胸部CT的普及，肺结节、肺占位、肺肿物、磨玻璃……这些与肺癌有着密切联系的术语，越来越多的出现在我们面前。但是，肺结节一定是肺癌吗？肺结节是不是要立刻手术？我们的答案就是“从战略上藐视它，从战术上重视它”！

从战略上藐视它，指的是当我们遇到肺结节的时候，莫慌张、要镇定，不要“谈结节色变”，要科学的看待肺结节，保持乐观积极向上的生活态度，以利于以后的进一步处理。先让我们了解一下肺结节。肺结节为影像学表现为小的（直径≤3cm）、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。其中，孤立性肺结节为无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。据调查，高危人群筛查中四分之一(20%-30%)可以发现肺结节，但其中90%以上都是良性的。也就是说，发现肺结节是肺癌的只占很少数，肺结节≠肺癌，肺癌可能性小，过度紧张有害身心，也完全没有必要。即使是恶性的，只要早期发现及时治疗，预后也非常好，所以肺结节并不可怕。但也不要过于麻痹，毕竟有一小部分是恶性的，一旦没有及时发现和处理，后果还是很严重的。

因此，要从战术上重视它，要科学规范地处理肺结节。我们需要遵循以下步骤：1.早发现。目前唯一的方式是定期健康体检，首选低剂量CT，45岁以上的人，无论男女，每年至少做一次胸部CT。2.看专科。一旦发现，带相关影像资料，到经验丰富的胸外科、呼吸科专科就诊。3.遵医嘱，严格按规范，客观、差异化、个体化处理，或随访观察，或进一步治疗，可以显著减少误诊误治或过度的手术和治疗。

如果肺结节可以基本确定是良性的，如小的良性肿瘤、不活动的结核、纤维增生或其他炎性病变，可以不治疗或抗炎治疗，并定期复查随访。有可能恶性的结节，又可分为实性结节和亚实性结节，后者也就是常说的“磨玻璃结节(GGO)”。而磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和有部分实性成分的混合磨玻璃结节。磨玻璃结节尤其是纯磨玻璃结节，虽然也可能是肺癌但其属于惰性增殖，生长缓慢且早期不转移，风险小，对生命无威胁，所以可以先观察，暂缓处理选择适当时机再手术。但磨玻璃结节也是在不断进展的，在观察期间如果发展成混合磨玻璃结节，或者有相当大的实性成分，就可能浸润到肺间质，风险会增高，需要特别注意。具体来说：对于CT检查<5mm的实性结节，以及<8mm的磨玻璃结节，每年复查CT，观察结节变化；CT检查>5mm的实性结节、实性成分超过5mm以及>8mm的磨玻璃结节，三个月复查一次，如结节增大，需就诊进行进一步临床治疗。而那些怀疑肺癌的实性结节，它转移的风险大，恶性度高，生长迅速，容易早期转移，需要尽早接受规范处理。需要处理的肺结节首选手术切除，手术切除现在以胸腔镜微创手术为主，相比于传统的开放手术，术后远期效果无明显差异，关键是是微创手术术后创伤小，恢复快。

总之，对于肺结节，只有通过“从战略上藐视它，从战术上重视它”，才能使我们提高肺癌总体治愈率，让人们最大化受益。