年轻小伙无端下腹痛，病理大夫慧眼识真凶

“主任，有个病例诊断有些困难，请您帮忙会诊！”病理科诊断医师陈丽丽向杨飞主任描述了该病人的基本情况。“患者，青年男性，22岁，既往无重要病史，一周前无明显诱因出现下腹部疼痛，来我院就诊，影像学发现右侧髂窝区及腹膜后占位，考虑平滑肌肉瘤的可能性大，我觉得形态学没有非常特异的表现，肿瘤细胞有效成分少且分化太差，肿瘤标记物检测也未见明显异常。”

此时，病理科共览显微镜室坐满了科内诊断大夫及规培、转岗学员。杨主任接过切片，放在显微镜下认真观察起来，“大家看，首先这是一个恶性肿瘤，都没有异议吧？我们在高倍镜下看一下它有什么特点，你们看，肿瘤细胞虽然少，但呈巢状分布，形态相对一致，细胞质丰富透亮，细胞核大、居中，部分细胞可见核仁，染色质粗块状，核分裂易见，而且，肿瘤细胞周边伴有淋巴细胞浸润，具有这种特征的病变，你们想到可能是什么病了吗？”一时间，大家展开了热烈的讨论，有人说需要考虑淋巴瘤，有人建议除外恶性黑色素瘤，还有考虑神经内分泌肿瘤或者肝癌转移。

“大家的分析都有一定道理，但是结合患者性别、年龄、部位以及形态学表现，我更倾向于它是精原细胞瘤，我来问一下病人的情况”。杨主任随即拨通了泌尿外科王司军主任的电话，询问病人是否有隐睾病史以及本次双侧睾丸查体的情况，王主任说患者主诉无隐睾病史。黄忠献大夫也打来电话，详细介绍了病人情况，并参考病理科建议进一步行超声检查双侧睾丸状况。“那行，我们把相关免疫组化做一下进行验证吧，毕竟差之毫厘、谬以千里，不同诊断结果会有不同的治疗方案，我们需要对患者负责。”杨主任说道。

“主任，病人PLAP、D2-40、SALL4、CD117都呈阳性表达，而且Ki67指数高达40%，肌源性、恶黑和淋巴造血等标记物都是阴性，真的是一个精原细胞瘤。”第二天免疫组化结果刚出来，陈丽丽大夫就兴奋地汇报道。“好，给泌尿外科管床大夫打电话”，杨主任随即说到，王司军主任接到结果后，迅速通知给病人行睾丸B超检查。下午一点半多，黄忠献大夫发来消息：“杨主任，病理科太神了，我们按照您的建议，为患者加做了双侧睾丸、附睾及精索静脉超声检查，结果于右侧睾丸内探及多个结节，倾向生殖细胞肿瘤。”“只要能为患者和临床提供精确的诊断，让患者得到最有效的治疗，就是我们病理大夫最大的心愿。”杨主任回复到。

精原细胞瘤是最常见的一类睾丸生殖细胞肿瘤，平均发病年龄37-41岁，多数可触及睾丸肿块并伴有疼痛感及鞘膜积液，约3%患者主要表现为转移灶引起的症状，如下背部疼痛。该肿瘤影像学显示为界限清楚、均匀低回声区。常最先转移至后腹膜淋巴结，晚期患者可转移至内脏。精原细胞瘤总体预后良好，约80% 的I期患者手术切除后无需其他治疗，也可辅助放化疗，5年生存率高达95-98%。进展期患者化疗后存活率达83%。转移至肺以外部位和超过40岁常提示预后不良。