查体发现食管裂孔疝，保守治疗还是手术治疗？

食管裂孔疝是指腹腔的内脏器（如食管的腹腔段、胃、肠、大网膜等）通过膈肌的食管裂孔进入胸腔而引起一系列症状的疾病。但相当一部分病人是在做胃镜或CT等查体中发现，平时并没有明显症状。食管裂孔疝可大致分为Ⅰ型（滑动疝）、Ⅱ型（食管旁疝）、Ⅲ型（混合型）、Ⅳ型（巨大型或多器官型），Ⅰ型最为常见，多数较小的Ⅰ型疝没有症状。

食管裂孔疝最常见的症状就是烧心、反流和吞咽困难（典型的胃食管反流症状）。食管裂孔疝与胃食管反流病关系非常密切，是导致胃食管反流病慢性化和疾病加重的主要解剖学病因。两者常常合并发生，有文献报道，食管裂孔疝中胃食管反流病的检出率可达40%～98%，胃食管反流病合并食管裂孔疝的检出率为31.25%～76.78%。

部分食管裂孔疝患者可有胸骨后疼痛、胸闷及心前区紧束感，有时很难与心脏病鉴别。巨大的裂孔疝可压迫心、肺和纵隔而产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状，临床上相对少见，但危险性极高，往往需要急诊手术。

正因为食管裂孔疝起病较为隐匿，部分患者没有任何临床症状或者仅有轻微的症状，并且其症状的轻重与疝的大小不成正比，因此很少会有医生、患者特意去诊断食管裂孔疝，通常是在排除其他诊断或作为术前诊断性检查的一部分而进行上消化道钡餐检查、胃镜检查、高分辨率食管测压时偶然诊断出来的。

如果诊断出了食管裂孔疝，那需不需要治疗呢？如果治疗的话，是保守治疗还是手术呢？

1.无症状的小裂孔疝一般不须治疗；

2.症状轻微的裂孔疝先采用对症治疗；

1）改变生活方式。包括卧床时抬高床头，忌暴饮暴食，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、吸烟及饮酒等。避免餐后平卧和在睡前2~3小时内进食，肥胖者需减轻体重。

2）药物治疗：口服黏膜保护剂、抑酸剂等（例如铝碳酸镁片、奥美拉唑）。

3.手术治疗只要是针对以下患者：

1）不愿意长期服药或药物治疗效果不佳者；

2）有严重食管炎、贫血、食管狭窄、巴雷特食管（Barrett食管，属于食管癌高危因素）等；

3）出现严重影响生活质量的胃食管反流病的食管外症状（如哮喘、咳嗽、反流性肺炎、反流性睡眠障碍等）；

需要注意的是药物治疗只是控制胃酸的产生，并不能控制反流和腹腔脏器移位。手术治疗是唯一能够修复食管裂孔周围脏器正常解剖位置和功能的方式，如果符合以上手术指征，还是积极手术吧。