350斤极重度肥胖患者“特殊感谢”背后的“新生之旅”

5月6日，患者小李（化名）和他的母亲一起到济南市中心医院，送上一份特殊形式的感谢：一个制作精美的牌匾，患者家人手写的一封字迹工整的感谢信。

对小李来说，5月6日是一个特殊的日子，这是他做完减重手术整2个月的关键节点时间。这2个月的时间里，他的体重从350多斤减到了300斤以下。他终于可以平躺安安稳稳睡个好觉，原来的憋喘症状和下肢水肿也得到了很好的缓解。最重要的是，他的血糖也慢慢恢复正常了。因此在这个特殊的日子里，他和母亲怀着感激的心情，再次回到医院，表达对胃肠外一科团队的感谢。

时间回到2个月前，35岁的小李体重已经超过350斤，重度肥胖对他的生活已经产生了不少影响，比如出现糖尿病、严重的睡眠呼吸暂停、双膝关节活动后疼痛等等。一次受凉后的感冒，让他真正下定决定减重，因为感冒后他出现了严重的憋喘，症状也越来越重，以至于平躺睡觉都成了奢望，而且还出现了双下肢的水肿。这期间，在家人的鼓励下，小李也尝试了运动。结果一运动，憋喘反而更严重。看到他生活质量越来越差，小李的母亲带着他来到济南市中心医院的减重代谢门诊。延冰医师看到他的情况后，将他收治入院。

入院后，胃肠外一科完善了小李的抽血检查，结果他的血气分析当时就报了危急值，动脉血气的氧分压55mmHg，二氧化碳分压已经达到82mmHg，这是典型的Ⅱ型呼吸衰竭。结合患者的情况，胃肠外一科紧急联系了呼吸支持小组，给予无创呼吸机支持治疗。而在随后的检查中，我们也发现，小李的空腹血糖已经超过9mmol/L，尿酸达到了700μmol/L，血脂也超过了正常值的5倍之多。面对如此严重的代谢紊乱，小李和他的家人才真正从内心深处体会到，原来肥胖也可以影响生命安危。

经过1周的呼吸支持、饮食调整，小李的各项指标都有了好转，特别是呼吸衰竭得到了很好的纠正，经过胃肠外一科、呼吸科、心内科、麻醉科、内分泌、营养科、ICU等科室一起完成了重度肥胖患者的多学科会诊，经过积极准备，2024年3月5日小李顺利完成了三孔腹腔镜袖状胃切除，术后3天小李顺利出院。出院后个案管理师也会定期随访患者，指导他的饮食、作息以及运动。而像小李这种情况，一般术后一年可以减去120-140斤左右。

对于像小李这种重度肥胖患者，减重手术已成为最有效的减重方式之一。

写在最后：

小李的BMI（肥胖指数）已经大于50，属于极重度肥胖，由于脂肪异常堆积，从而伴有不同程度的胸壁及肺顺应性下降，肺容量下降及上呼吸道阻力增加，这些导致了患者清醒状态下出现二氧化碳潴留，以至于出现了呼吸衰竭患者都没有重视。而这也是重度肥胖患者减重手术最大的风险。