急性心梗合并心衰 我院心脏重症科在ECMO支持下PCI手术成功救治75岁高危患者

5月7日，我院心脏重症科在“体外膜肺氧合（ECMO）”支持下为一名急性心肌梗死合并心力衰竭、尿毒症的复杂冠脉病变患者成功实施冠脉介入治疗。这例在ECMO支持下开展的高危复杂冠脉PCI手术，代表了心脏重症团队在高危复杂冠脉介入领域取得的新突破，将为更多无法耐受外科搭桥手术的高危复杂冠脉病变患者提供治疗机会。

患者是一位76岁的老年男性，既往有高血压、糖尿病、慢性肾衰竭、贫血、脑梗死病史多年，5月5日因突发胸痛，在济南市中心医院胸痛中心诊断为急性心肌梗死，行急诊冠状动脉造影检查，示左主干+三支病变，左主干至前降支开口95%狭窄，前降支全程弥漫狭窄伴钙化，回旋支近段90%狭窄，右冠中段闭塞。患者急性心衰不能平卧，无法耐受介入治疗，遂入住济南市中心医院心脏重症科行进一步治疗。患者住院期间，反复发作心力衰竭、心室颤动，考虑与心肌缺血有关。患者冠脉病变复杂，常规PCI风险高、成功率低。后经心外科评估，无法耐受外科搭桥手术。

面对如此复杂病情，在济南市中心医院党委书记苏国海教授、心内科主任徐瑞教授的指导下，心脏重症科苏国英主任迅速组织团队成员与重症医学科、心外科、肾内科等多学科专家联合会诊，多次评估与讨论。一致决定采取ECMO辅助下的冠脉介入手术治疗方案，以期在最大程度上降低手术风险，为患者带来最佳的治疗效果。

ECMO（体外膜肺氧合技术）是一种针对心脏和肺的生命支持技术。它的原理是将患者的静脉血从体内引到体外，经膜式氧合器(膜肺)将静脉血氧合为动脉血之后，再用泵将血液灌入体内，可进行长时间的心肺支持。在使用ECMO期间，膜肺可进行有效的二氧化碳的排除和氧的摄取，相当于替代肺脏的工作，驱动泵使血液周而复始地在机体内流动，相当于替代心脏的工作，这样使心、肺得到充分的休息，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。

手术当日，由心脏重症科、心外科、介入科等多个专家组成的团队齐聚导管室，各种治疗抢救设备准备就绪。

手术正式开始，在苏国海教授的指导下，苏国英主任医师、高晓原副主任医师、杜凤立医师等在超声引导下穿刺同侧股动、静脉，预埋缝合线，精准植入ECMO导管，王立启主任医师、王洪鲁主治医师同步进行机器预充及运行。两组医生紧密配合，成功连接ECMO机器。随着ECMO机器的启动，为接下来的心脏介入手术提供了心肺支持。

随后，苏国英主任团队成功地经右侧桡动脉入路在LM-LAD病变处植入了三枚冠状动脉支架，有效地解除了患者严重的冠脉狭窄问题。手术过程中，患者多次出现血流动力学紊乱，经及时调整ECMO流量，患者生命体征保持稳定。随着ECMO流量的降低，再次评估患者生命体征，达到停机标准，随即停止ECMO运转，拔除股动、静脉导管，Proglide缝合股动、静脉，手术顺利完成。