压力性损伤不可小觑——烧伤整复外科成功救治一例重症坏死性筋膜炎患者

48岁的张先生4年前遭受人生重创，不慎从高空坠落，腰椎骨折导致脊髓损伤，双下肢截瘫，闯过了“鬼门关”的他没想到再一次面对死亡。由于长期卧床，双侧臀部出现压力性损伤（俗称褥疮），双下肢水肿，病情不断恶化，甚至出现精神状态萎靡不振。

当家人把张先生送到济南市中心医院东院时，患者已经呈昏迷状态，立即收入神经重症医学科，给与呼吸机辅助呼吸。接诊医生查体发现：患者双侧臀部皮下广泛潜行性腔隙，深达骨质，潜行性腔隙深度无法探及，内大量脓性渗出液伴捻发音，结合辅助检查明确诊断为感染性休克、坏死性筋膜炎、肺部感染、肺水肿、胸腔积液、低蛋白血症、贫血等，经积极抢救，患者感染指标有所下降，但大面积感染创面不处理，患者病情很难得到缓解，于是，第一时间请烧伤整复外科主任宋国栋会诊后，转入烧伤整复外科治疗。

面对如此复杂的病情，宋国栋主任、辛乃军主任带领医疗组高聪、邵阳医生讨论并制定治疗方案。改善循环、抗感染治疗的同时，与患者家属充分沟通，患者肺功能障碍、血压极不稳定的状态下，与麻醉科、手术室紧密配合，立即进行手术，充分清创引流，为患者后续治疗争取宝贵时间，同时辅助以抗生素治疗，肺部纤支镜灌洗。

术后，医护团队给予特级护理，严密监护，为了改善患者营养状态，韩梅护士长带领护理团队为患者进行全肠内营养管理，经过医护人员日夜守护，张先生病情逐渐稳定，并逐渐恢复了自主呼吸和意识。生命保住了，如何让患者创面尽快愈合成了下一步的治疗重点。在充分清除坏死组织、全身症状改善后，给予带蒂皮瓣移植，先后历时6次手术，患者创面最终全部愈合，顺利出院。

在家属的坚持和医护人员的细心照顾下，陪伴患者渡过了一个又一个难关。在康复过程中，护理人员不断将日常护理知识和家庭康复训练内容教给患者及家属，为张先生出院回家后能更好的进行家庭照护进行指导。

出院时，张先生嘱特意咐家属，制作了一面锦旗，上面写着“妙手回春、医德高尚”，以此表达他们深深谢意。这是患者家属对于医护人员默默付出的认可，更是对于我们救治能力的赞扬。

据高聪副主任医师介绍，压力性损伤，也被称为压疮或褥疮，是一种常见的健康问题。压力性损伤的发生与多种因素有关，包括持续的压力、摩擦力、剪切力、潮湿环境以及营养不良等。当皮肤及皮下组织受到长时间的压力作用时，血液循环会受到影响，导致组织缺氧和营养不良，最终引发皮肤缺损。预防压力性损伤，应保持皮肤清洁，减少潮湿环境对皮肤的刺激；对于长期卧床或行动不便的患者，应定期更换体位，避免长时间保持一个姿势，以减轻局部压力；定期检查皮肤状况，及时发现并处理皮肤问题。压力性损伤具有较高的发病率，尤其是长期卧床、老年体弱及吸烟患者中更为常见，初期不易被察觉，特别是在皮肤色素沉着较多的部位，一旦发现多伴有深部组织的损伤和感染，如不规范治疗，重症患者可导致脓毒症，甚至危及生命。济南市中心医院烧伤整复外科是国家临床重点专科，目前科室多采用综合治疗的方法，在控制感染、改善原发病基础上，小面积和较浅创面可通过规范的换药治疗达到痊愈。复杂创面可利用超声清创、水动力清创等技术精准清除坏死组织后，通过植皮或皮瓣移植来封闭创面。