【健康科普】备孕前有时候也需要肛肠科查体，您听说过吗？

2024年11月7日上午，肛肠科来了一位特殊患者，李女士（化名），33岁，挺着大大肚子由家属搀扶来诊，李女士怀孕35周，2天前因便秘用力排便后出现肛门肿痛，疼痛呈进行性加重，因恐惧孕期药物对胎儿影响，未用药治疗，今日疼痛难忍遂来就诊。李女士说到“其实我怀孕前就有痔疮，觉着症状不是很重，没有引起重视，不知道现在为什么肿痛的这么厉害”。济南市中心医院肛肠科苏永红主任团队的路通主治医师给李女士做了肛肠专科查体发现：“李女士肛门痔疮水肿明显，部分形成血栓，触痛明显。诊断为“混合痔水肿伴血栓形成”，考虑到孕期用药安全，结合患者目前病情，嘱患者温盐水坐浴，同时调理大便，改善便秘，控制排便时间。因为李女士就诊及时，3天后复诊，水肿明显改善，肿痛症状缓解。李女士说到“这几天她在孕妈圈子里了解到，其实很多孕妈经历过类似的痔疮之痛，并开玩笑说，是不是备孕前检查应该加上肛肠科查体”。

孕妇为什么容易诱发或加重痔疮？

孕妇是痔疮的高发人群，发生率高达76％，痔疮之于女性更容易发生的主要原因就是妊娠，因此也有“十男九痔，十女十痔”一说。孕妇容易诱发或加重痔疮的主要原因如下：

1.孕期盆腔内血流量增多：随着孕周的增加，盆腔的血容量不断增加，大大加重了盆腔血管的负荷，从而使肛周静脉侧支循环大量开放形成痔疮，严重时可形成血栓性外痔。

2.激素水平变化：孕妇在怀孕期间，体内激素水平会发生变化，特别是孕酮的增加。孕酮可以降低肠道的蠕动速度，使食物消化变慢，容易导致便秘而诱发或加重痔疮。同时，激素变化还可能使血管壁松弛，静脉更容易扩张，进一步增加痔疮的风险。

3.子宫的增大和压迫：随着孕期的进展，子宫逐渐增大，这会对盆腔产生压力，直接压迫直肠和周围的血管，影响血液回流导致静脉曲张；同时子宫的增大和压迫也导致便秘，两者均容易形成和加重痔疮。

4.生活和饮食习惯：孕妇经常吃高营养、高蛋白、高脂肪的食物，同时由于身体的变化和疲劳，运动量相对较少，从而导致便秘而诱发或加重痔疮。

孕妇患上痔疮有什么危害？

1.贫血：孕妇较常人需要更加充足的营养，本身容易合并贫血，再加上痔疮经常反复出血，日积月累，可导致或加重贫血，出现头昏、气短、疲乏无力、精神不佳等症状，这不但影响孕妇自身的健康，也影响胎儿的正常发育。

2.干扰分娩：自然分娩过程中，孕妇需用腹压来配合宫缩分娩出胎儿。这个过程可能会造成痔疮水肿、外翻、脱出或嵌顿，其疼痛感与不适感将影响分娩进程。

3.影响身心健康：孕妇随着身体以及角色的转变，精神和情绪容易波动和不稳定，如果再合并肛门疼痛、出血、瘙痒以及内痔脱出等痔疮症状，这不仅会给孕妇带来较大痛苦，更会造成极大的心理负担。

如何预防和护理孕产期痔疮？

1.合理饮食：饮食应以清淡、易消化为主，多摄入富含纤维素的蔬菜、水果和粗粮，如芹菜、菠菜、白菜、苹果、香蕉、玉米等。这些食物有助于促进肠道蠕动，同时要保障充足的水分，每日摄入的液体量建议为1.5 -2L，此外，山梨糖醇含量高的水果和果汁也有助于治疗和预防便秘，如西梅、李子等，必要时在医生指导下使用通便药物，进而减少痔疮的发生。同时，应避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。

2.养成良好的排便习惯：建立和形成有规律的排便习惯，定点排便；避免排便久蹲，远离排便时看书、玩手机等不良习惯。

3.适度运动：孕妇不要长时间久站或久坐，经常走动，做孕妇操，适度配合提肛锻炼可以增强肛门括约肌，促进血液正常循环。

4.保持肛周清洁：每天用温水清洗肛门周围，保持清洁干燥。温水坐浴，缓解肛门瘙痒和疼痛。

5.保持良好的心情：保持心情舒畅，正确认识和护理痔疮，不要过于焦虑和担忧，发现问题及时就医。

肛肠科主治医生路通提醒广大备孕女士：

1.如果您既往有痔疮病史，尽管痔疮症状不明显，但是在孕期相关因素的影响下，痔疮有加重导致痛苦不堪的风险，建议备孕前进行肛肠专科查体评估，针对痔疮类型给您一些孕产期专业的预防、护理知识；如果既往痔疮症状明显且反复发作，有手术指证时建议备孕前手术治疗，以避免孕期痔疮症状加重时无法用药，增加患者的痛苦。

2.对于孕产妇合并痔疮的治疗，一般以保守治疗为主，如痔疮严重脱出、出血不止或疼痛剧烈等，可能需要手术治疗。在孕期，任何药物或治疗方法的使用都应在医生的指导下进行，以确保母婴的安全。

最后“祝君好孕”！