第21例“人工心脏”患者顺利出院

“7年前，2018年五一放假期间，我在其它医院做了心脏冠脉支架治疗，做完就认为没事了，也没好好的吃药。这一回是胸闷喘憋，又大小便失禁，在来医院的120上我认为自己不行了，那种马上就死的感觉现在都后怕。住院治疗以后，我听医生说做支架或者搭桥手术都白搭，自己也没想到心脏问题已经糟糕到了这个程度，好在现在有了‘人工心脏’，也算让我捡回一条命！”

6月24日，准备出院回家的患者林先生（化名），在山东第一医科大学附属中心医院心外科的病房中说起自己的病情，仍然心情复杂：“先是住在心内科，因为我平时就是高血压嘛，做了各项检查，也做了造影，结果让我觉得非常意外，心脏外面的那些血管，就是医生们说的那些冠状动脉，大多数都不通畅了，而且多处严重的狭窄、不通畅。”患者家人解释说：“那天，医生让我们在电脑上看了造影的情况，说是放支架的方案肯定是行不通了，建议我们转到了心外科，看看有没有搭桥手术的可能。”

5月13日，患者林先生的检查结果：冠脉造影显示冠心病，严重三支病变，冠状动脉普遍弥散性狭窄，管腔全程较细。心脏核磁共振显示左心室收缩、舒张功能受限，左室基底段、心尖段前壁、间隔壁、下壁及前侧壁心肌广泛纤维化。心脏超声显示左心室舒张末内径73mm，收缩末内径67mm，LVEF23%。

关于以上这段非常专业的描述，心外科副主任医师李海杰介绍说：“经过全面检查，发现这位患者冠状动脉血管存在严重问题，弥漫性钙化、狭窄，同时心肌细胞大量纤维化，左心室功能受到严重影响。这种情况下，单纯做冠状动脉旁路移植术（也就是心脏搭桥手术）效果不好，风险还很高，预后也不乐观。心脏搭桥手术的原理是取一段患者自身的血管，一端接在从心脏发出的、血量丰富的大血管上，另一端绕过冠状动脉狭窄的地方，接到狭窄远端，改善、恢复心肌细胞的供血、供氧。这位患者在一开始出现心绞痛、心肌缺血时，没有及时进行有效的内科或外科治疗，也没有规范的药物治疗、复查。这就导致长时间缺血、缺氧的心肌细胞发生了不可逆的病理改变，疾病也就从“冠心病”发展到了缺血性心肌病、难治性心力衰竭阶段。所以，对于这位患者的心脏情况来说，单纯做冠脉搭桥手术还不够，还需要用人工心室辅助装置来帮助改善、恢复心肌功能。心室辅助装置（人工心脏）对这个患者的治疗目的：一是通过左心室辅助装置（LVAD）让患者能顺利度过冠脉搭桥手术这一关，让患者活下来，并促进术后心功能逐渐恢复，最终能撤掉辅助装置（BTR）；二是如果心脏功能恢复不满意，就用LVAD进行长时间治疗（DT）。我们医生和患者及家属齐心协力，朝着第一个目标努力，争取让患者有个好的治疗结果。”

面对心外科主任张锋泉团队的左心室辅助装置植入手术治疗方案，患者及家人表示理解，并同意尽快手术。患者说：“当时，我的整体感觉就是非常难受，濒临死亡，随时死亡的那种感觉，但我的头脑非常清醒，能够理解张主任所提出的每一条建议，从高血压科转到心外科，这个过程中，我能非常客观地看待我的所有诊断，慢性心力衰竭、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能Ⅱ级、高血压病3级、2型糖尿病、冠状动脉支架植入后状态、乙型病毒性肝炎、腹主动脉瘤，这些病，单拿出一个来都不好对付，更何况都集中到了一起？”

6月3日，张锋泉主任为患者实施冠状动脉旁路移植手术，同期成功植入左心室辅助装置。据张主任介绍，作为第21例“人工心脏”患者，林先生使用的是新一代“国产人工心”，与此前的设备相比，体积更小，重量更轻，术后日常维护更便捷，患者生活质量进一步提高。

6月24日，患者在家人的陪同下顺利出院回家：“7年前，我做心脏支架手术的时候，高血压、糖尿病就挺厉害，但我并没有按医生的要求吃药，所以这些年，血压、血糖控制的都不好。从今往后，我将严格按照张主任的要求，认真地对待我的身体，好好康复，以回报中心医院的救命之恩。”