【健康科普】为家长解开小儿肛瘘的困惑

当发现宝宝娇嫩的肛门周围出现反复发作的“小脓包”或流脓的“小洞口”时，许多家长会感到焦虑和不知所措。这很可能是一种名为“肛瘘”的疾病在作祟。小儿肛瘘并非罕见，了解它，是帮助宝宝战胜它的第一步。

一、什么是小儿肛瘘？

肛瘘，可以通俗地理解为肛门内外之间形成的一条不正常的“小隧道”。这条隧道的一端在肛门内的肛窦（感染源头），另一端在肛门周围的皮肤上（外口）。内部感染后，脓液无法自行消散，便“凿穿”一条通路排出体外，从而形成瘘管。

与成人肛瘘不同，小儿肛瘘有其独特的特点，常见于体质健康的婴幼儿，尤其是男宝。

二、宝宝为什么会得肛瘘？

小儿肛瘘的确切病因尚不完全明确，但医学界普遍认为与以下几种因素密切相关：

1.肛窦感染学说（主流观点）：

这是最被广泛接受的理论。肛门内有许多叫“肛窦”的凹陷小窝，容易存留粪便和细菌。婴幼儿的肛窦比成人更深，加上腹泻或便秘时，娇嫩的黏膜容易被硬便划伤或被稀便侵袭，导致细菌从肛窦入侵，引发腺体感染，最终形成肛门周围脓肿，脓肿破溃或切开后不愈合，就形成了肛瘘。

2.先天性因素：

部分学者认为，这与胚胎发育有关。可能存在先天性的肛腺异常发达，使得感染更容易发生。这也解释了为什么肛瘘在男婴中发病率远高于女婴。

3.激素水平：

新生儿期雄激素水平一过性升高，可能会刺激肛腺过度增生和分泌，为感染创造了条件。

4.免疫系统未成熟：

婴幼儿的免疫系统尚未发育完善，局部抵抗力较弱，难以有效抵御和清除入侵的细菌。

三、家长可以通过以下迹象来初步判断宝宝是否有肛瘘的可能：

1.肛门周围脓肿史：

初期，宝宝肛门旁会出现一个红肿、硬结的包块，宝宝哭闹不安，拒绝触碰局部，可能伴有发热。几天后，脓肿自行破溃或经医院切开，流出脓液。

2.反复流脓：

脓肿消退后，原来的破溃口或切口久久不能完全愈合，形成一个“小眼”，时常有少量脓性、血性或黏液样分泌物渗出，弄脏。

3.局部瘙痒与不适：

分泌物刺激周围皮肤，会引起肛周瘙痒，宝宝会不自觉地想去抓挠。

4.肿块反复出现：

当外口暂时愈合，脓液无法排出时，脓肿会再次形成，出现红、肿、痛，破溃后症状缓解，如此循环反复。

四、治疗方法：保守还是手术？

治疗方案需根据宝宝的年龄、瘘管类型和严重程度个体化制定。

1.保守治疗与脓肿处理：

急性期：一旦形成肛门周围脓肿，需及时就医。医生可能会进行脓肿切开引流术，这是一个小手术，目的是将脓液排出，控制感染，缓解宝宝痛苦。

日常护理：保持肛周清洁干燥，便后用温水清洗，勤换尿布。通过饮食调节（如增加膳食纤维）避免宝宝便秘或腹泻，减少对肛门的刺激。

2.手术治疗——根治的关键：

时机选择：对于反复发作、经久不愈的肛瘘，手术是根治的唯一方法。考虑到部分低龄婴儿的肛瘘有自愈可能，医生可能会建议观察至1岁左右。但如果反复感染，则不应拖延。

常用术式：最经典和有效的手术是肛瘘切开术或肛瘘切除术。即完整地切开或切除瘘管，使其创面从内向外自然愈合。对于复杂性肛瘘，可能会采用挂线疗法等。现代肛肠外科技术已经非常成熟，手术在保护肛门括约肌功能、避免大便失禁方面有充分的考量，家长不必过度担忧。

五、有没有预防小儿肛瘘的措施？

虽然不能完全杜绝，但良好的护理能显著降低风险：

1.科学喂养：

合理饮食，预防腹泻和便秘。

2.精心护理：

勤换尿布，保持小屁屁干爽清洁。便后清洗时，动作要轻柔。

3.增强免疫力：

保证营养，充足睡眠，适当户外活动。

小儿肛瘘是一场需要耐心和细心应对的“持久战”。作为家长，了解疾病知识，保持冷静，及时发现症状并寻求专业肛肠科医生的帮助，是宝宝早日康复的最大保障。