近日，济南市中心医院两腺外科（乳腺、甲状腺外科）成功为一位患有巨大甲状腺肿、气管被压扁导致窒息的患者成功实施手术，使得辗转三家医院的濒死患者重获新生。

患者王女士，68岁，5年前发现甲状腺肿块，肿块逐渐增大，1月前出现喘憋、胸闷，几天后出现呼吸困难并伴意识障碍，被120送至我市某三级医院，急诊给予气管插管机械通气抢救。期间症状缓解后曾尝试拔除气管插管，但患者再次出现呼吸困难，心率降至36次/分（正常值60-100次/分），血氧饱和度曾降至75%（正常值＞90％），再次插管抢救, 症状缓解后，为进一步治疗，患者转到我市另一家省级三甲医院继续治疗，心脏功能、肺功能相继改善，但仍需要带管呼吸。CT显示：甲状腺前下方偏左侧见直径约8厘米肿块影，气管严重受压狭窄，肿物与周围组织粘连严重。

     在两家医院救治病情均不见好转的情况下，患者家属怀着一线希望寻医找到了济南市中心医院两腺外科。主治医师马国辉了解患者病情后，立即向科主任及医务部汇报，并于当天与金广超副主任医师到现场了解患者情况。当时患者是清醒状态下带管呼吸，承受着常人难以想象的痛苦，分析认为患者窒息是由甲状腺肿块压迫所致，要想解除气道压迫必须切除甲状腺肿块。为挽救患者的生命，马国辉主治医师立即联系我院重症医学科（ICU）曹崇峰主任，将患者收入ICU病房，准备手术。

        患者转入我院ICU后，两腺外科第一时间向医务部汇报，并申请组织院级会诊。会诊专家一致认为手术是目前解决问题的最佳方案，但手术风险极高，需要多科室协作以应对可能突发的各种风险。两腺外科主任田斌多次组织病例讨论及手术方案制定，在各项准备完善后进行手术。手术由马国辉主治医师主刀，金广超副主任医师协助，田斌主任、耳鼻喉科段朔南副主任医师、麻醉科黄鲁斌副主任医师亲临现场指导。手术过程顺利，精准分离，终于将巨大甲状腺肿物完整切除，解除了气管压迫。手术后经过医护团队的悉心照顾和精心的气道管理，没有发生相关并发症，并于4天后顺利拔除气管插管，术后1周，患者顺利康复出院。 

        这次高难度手术顺利实施，让王女士从生命垂危到转危为安，再到顺利康复。王女士和家属很是感激两腺外科金广超、马国辉带领的医护团队为自己的手术所做的一切，为此，王女士还专程回到两腺外科表达自己的感激之情。

        回顾此病例的整个治疗过程，尽管此次手术难度极高，省内鲜有类似病例报道，两腺外科与重症医学科、麻醉科、耳鼻喉科通力合作，两腺外科的医护团队精心准备，彰显了我院对于巨大甲状腺肿块伴气管重度狭窄等疑难、复杂手术的多学科协作能力。

“阿姨，您怎么又送了一面锦旗啊？”两腺外科护士长边说边接过刘阿姨递过来的的锦旗。

原来，6个月之前，刘阿姨查出了乳腺癌，在住院期间，通过详细检查又发现了甲状腺的肿物。2021年3月行乳腺癌手术，2021年8月行甲状腺癌手术。两次手术，两次患癌，让刘阿姨的身心备受打击，而不幸中的万幸，两种疾病发现及时，有了一个更好的预后。

刘阿姨是山东聊城人，5月前查体发现了自己右侧乳房长了一个“疙瘩”，经当地医院医院检查，高度怀疑是恶性肿瘤。经熟人介绍，患者慕名找到了济南市中心医院两腺外科的牛虎主任。

牛虎副主任医师拿到当地的诊断结果后，仔细观察彩超上乳腺肿块的形态，结合其他检查，进一步确诊阿姨的肿块很大可能是恶性肿瘤。牛虎副主任医师耐心的讲解病情，让刘阿姨不再悲观，决定好好配合医生治疗方案。住院期间，细心的牛虎副主任医师发现刘阿姨的脖子有点粗，相关检查发现刘阿姨的甲状腺确实有肿块。甲状腺彩超显示：甲状腺右侧叶巨大肿块（大小约7*4cm）。牛虎主任立即给刘阿姨了安排了一个颈部CT，结果显示：甲状腺肿块巨大，直径接近10cm，部分甲状腺已经延伸到胸骨后。

甲状腺彩超结果显示如下：

甲状腺CT结果显示如下：

患者年龄大，且甲状腺及乳腺都需要手术治疗。一次手术解决两个问题固然方便，但同时也让患者冒着巨大风险。两个部位同时手术，可能会引起患者强烈的身体应激反应，严重的会威胁到生命安全。让患者获得最大受益是一名为医者的根本追求。本着这个原则，牛虎副主任医师决定先行乳腺手术，待病情稳定后予以甲状腺手术。

2021年03月19日，刘阿姨的乳腺手术顺利进行，病理确认为乳腺癌，经过治疗后，刘阿姨的身体好转起来。乳腺的问题的解决了，甲状腺的问题就要尽快进行处理了。

甲状腺巨大肿块和胸骨后甲状腺肿的手术是甲状腺手术难度极大、极具挑战的手术。甲状腺的手术本身是风险较高的手术，因甲状腺血供极其丰富，术中稍有不慎就容易出血。甲状腺周围喉返神经、喉上神经、迷走神经，每个神经都关联人体的特定生命活动，至关重要。肿块体积较大，且部分位于胸骨后，无疑让手术操作难上加难。

科室常规进行MDT，牛虎主任仔细听取会诊意见，做好每一步细节工作。牛虎医生团队反复确认甲状腺肿块的位置、大小和周围血管、神经的毗邻关系，这让手术的顺利进行有了更好的保障。“每个人看上至少10遍，在脑海中至少模拟5遍”，手术前一天，牛虎副主任医师反复交待参加手术的医师。

手术如期进行，因为术前的准备充分，手术进行的非常顺利。术后病理为甲状腺癌，庆幸的是颈部淋巴结未发现明显转移。刘阿姨很感激牛虎副主任医师为自己的两次手术所做的一切，为此刘阿姨特意制作了两面锦旗来表达自己的感激之情。

生活是不幸的，两次确诊恶性肿瘤，生活又是幸运的，遇到了好医生，手到病除。两面大红锦旗无声在诉说救死扶伤的故事。

牛虎 · 副主任医师

牛虎，乳腺外科医学博士，副主任医师。擅长乳腺、甲状腺良恶性肿瘤的综合及微创治疗。

中国抗癌协会乳腺癌专业委会员委员，山东省医药教育协会乳腺分会委员，山东省研究型医院协会乳腺外科分会青委会委员，济南市医学会甲乳外科分会委员，济南市医学会普外分会青委会副组长兼常委。

门诊时间：周三全天