本文刊于2014年3月26日《济南日报》B2版

小微创大天地

——— 济南市中心医院特色技术扫描

张龙洋在进行微创手术。
　　3月15日，济南市中心医院在省内率先设立的疝与腹壁外科门诊正式开诊。这是医院近年不断整合医疗资源，加强学科建设，倾力打造出的又一优势技术发展平台。
　　与疝与腹壁外科门诊遥相呼应的是，2013年11月1日，济南市中心医院凭借胃肠外科的腔镜技术优势，设立了省内首家减重与糖尿病外科门诊等专业门诊。此次疝与腹壁外科门诊的设立，更是整合了成人疝和小儿疝腔镜治疗的技术力量，为疝病患者提供了更加专业和人性化的便捷就诊平台。
　　济南市中心医院大力发展微创技术的美好愿望就是让更多患者在治疗疾病过程中获得“创伤小、出血少、恢复快”的人性化体验。因此，涌现出一批深得患者认可的特色科室。
腔镜虽小天地渐宽
　　阳春三月，一名肾结石患者从遥远的甘肃酒泉来到了泉城济南。不过，他不是来旅游，而是为了能在济南市中心医院泌尿外科祛除病痛。该患者被确诊患者肾结石多年，但在济南市中心医院泌尿外科的手术过程却不足一个半小时。患者坦言：“腔镜虽小，对掌握技术的要求高。住院期间，张龙洋主任的腔镜手术技巧让我大开眼界，手术过程中把创伤降到了最低程度，又完全去掉了肾脏内的结石，如果不是亲眼所见，真是让人难以置信。”当问及跨省住院治疗所要承担的医保报销损失时，患者又十分释然：“与钱相比，健康更重要。”
　　泌尿外科在专业领域所获得的认可，已经成为医院大力发展微创技术的一个缩影。在医院主办2013齐鲁泌尿外科高峰论坛期间，泌尿外科领域的专家们现场演示的8例腹腔镜下泌尿外科微创手术，吸引了一大批省内外泌尿外科同行及疑难患者，活动赢得了与会专家和同仁的高度评价。同样是在这次高峰论坛上，首都医科大学泌尿外科研究所教授邢念增在与张龙洋同台做过一例后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术之后，难掩心中的敬佩与赞赏。作为一名曾前往世界数十个国家演示过泌尿外科腹腔镜手术的知名专家，邢念增如此评价济南市中心医院泌尿外科：“张龙洋主任的手术团队，完全可以在西方发达国家的学术会议上演示高超的手术技艺，其中一些高难度的手术技巧已经实现了超越。”
精尖技术造福患者
　　济南市中心医院腔镜技术经过多年的发展，已经形成特色鲜明的整体优势，但对那些具有迫切需求的患者来说，却显得有些信息不对称。在去年8月中旬的近10天时间里，来自临沂市的王先生一家人，经历了悲喜之间的大起大落：王先生8月11日带着84岁高龄的老父亲来济南求医，辗转几家大医院，均被告知“80岁以上的肺癌患者，不建议开胸手术”。言外之意，回家等着。事业有成的王先生接受不了这样的残酷现实，他认为“老人家一辈子辛辛苦苦，怎么能够让他回家等死？”“胸腔镜技术是胸外科手术发展的大势所趋，在此之前，我们曾经为87岁的胸腔纵膈肿瘤患者做过胸腔镜手术，能够完全避免传统开胸手术方式所造成的创伤。”8月13日，王先生在济南市中心医院胸外科病房听完主任医师朱良明的讲解后，感觉眼前豁然开朗。他果断地下定决心，一定要为老人家进行胸腔镜手术治疗。5天后，直到胸外科医务人员顺利地为王先生的老父亲做了肺叶切除手术，他才终于相信：仅在胸部开三个小孔，原来也可以解决肺部肿瘤的问题！
　　类似的感人故事，在医院经常出现，这也是医院“振兴外科”战略所带来的显著变化。同样是在去年的8月中旬，在济南的一名南非留学生，因急性胆囊炎发作被120送进了济南市中心医院。就在她做好了失去胆囊的思想准备时，医生却用流利的英文告诉她，采用“腹腔镜+纤维胆道镜”的手术方式，完全可以避免胆囊切除。对于突然出现的这个转折，这名刚来中国不久的留学生感觉很震惊，她认为这样的手术应该只有大城市的大医院才能够开展。直到手术结束，她看到腹部只有三个指甲盖儿大小的手术孔，又看了手术过程的全部视频，完全信服地竖起了大拇指。
　　据了解，肝胆胰腺外科采用腹腔镜+纤维胆道镜进行手术治疗的胆囊结石患者，截至目前已突破2000名。这种被临床称为内镜保胆取石的手术方式，使济南市中心医院在手术治疗胆囊结石方面走在了全省的前列，实现了患者年龄由4岁至88岁的大范围覆盖。“胆囊结石是常见病，多发病，目前还没有哪一种方法可以有效预防此病的发生。作为胆囊结石的对症处理，胆囊切除这一手术方式已经沿用了近百年，绝大多数医院直到现在还在用，仅从这一方面来说，我们医院的腹腔镜技术和胆道镜技术，已经发挥着推进普及和垂范作用。”肝胆胰腺外科主任徐立友对此颇有发言权，因为他已经在近年的努力中掌握了腔镜技术的主动权。在网络信息十分发达的社会形势下，越来越多的胆囊结石患者深刻认识到了胆囊缺失的身心影响。同时也对于手术方式及手术专家团队有了更高的要求。这也是经常有外地胆结石患者来济南市中心医院求医的原因。
理念改变别有洞天
　　“严格地说，微创并非单指某一项技术，微创是一种理念，这一理念所追求的就是把治疗过程中的创伤降到最低，特别是那些不能耐受传统手术治疗的高龄患者，往往因为微创理念之下的治疗而重获高质量的晚年生活。”这样的解释，通常关联着一个个感人的故事：去年5月，鲁西北地区一名九旬高龄的老人在家中摔倒，导致髋关节骨折。在当地医院就诊，被告之无法手术。在家卧床一个月，老人的儿女们苦不堪言：“七十多岁的儿女日夜轮班伺候九十多岁的老母亲，无论从哪一个方面说，都不是一个长久之计”。偶然之中，患者的亲属们联系到了济南市医院关节外科，该科主任郭舒亚仔细分析病情之后，果断地为老人确定了手术方案，并实施了髋关节置换手术。半年过后，老人基本上已经能够生活自理。
　　据郭舒亚介绍，传统关节置换手术的刀口通常在15至30厘米，而微创关节置换手术以最小伤口达成手术，可将手术刀口减小到8厘米左右。微创关节置换手术的优点显而易见，伤口小，组织破坏小，失血少，术后恢复快，平均住院时间可由原来的15天缩短到7天左右。微创关节置换手术的适应症有股骨颈骨折、股骨头坏死、疼痛及活动障碍的骨关节病、僵直或活动困难的类风湿性关节炎以及骨肿瘤等。更重要的是，微创关节置换手术缩短了患者手术后的卧床时间，从而降低了并发感染、静脉血栓甚至肺栓塞等几率。特别需要指出的是，微创关节置换手术能够有效杜绝髋关节置换术后的脱位隐患，有助于促进患者术后康复，提高患者生活质量。
　　在微创理念的引领之下，济南市中心医院屡屡刷新人们对于医学问题的传统观念。在就诊于济南市中心医院的成千上万名患者中，今年43岁、曾经体重310斤的出租车司机张师傅算是比较特殊的一位：由于15年前一次不明原因的发烧，他的胃口一下子好了许多，吃什么都特别香，吃什么都能转化成身上厚厚的脂肪。短短几年之后，他的体重就轻而易举地突破了300斤。就在他为严重肥胖发愁时，医生又在他的身上发现了糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、膝关节受损等并发症。因为多种疾病，张师傅原本经济条件不错的家庭成为街道和居委会重点帮扶的低保对象。更让张师傅感觉像是陷入绝境的是，他想运动减肥，膝关节受不了；过去曾经多次想通过控制饮食来减轻体重，却从来没有一次见效。11月中旬，张师傅因为血糖控制效果不明显，再次到内分泌科就诊时，医生把他推荐到了减重与糖尿病外科门诊。
　　后来，连张师傅也没有想到的是，他不仅成功地通过外科手术方式使血糖水平恢复到了正常范围以内，而且成为济南市中心医院减重与糖尿病外科门诊首批减重患者中效果最明显的典型代表。2013年12月3日实施减重手术后的一个多月时间，张师傅的体重已经下降了34斤。据胃肠外科主任孙少川介绍：“从张师傅接受减重手术前后的体重对比来看，凭借胃肠外科腔镜技术优势设立的减重与糖尿病外科门诊，其社会意义非同寻常，以极小的创伤，解决其他医学手段所不能解决的难题，这是超肥胖人士能够健康生活的希望所在。因为现在属于肥胖范围的人特别多，特别是那些体重在 300斤以上，而且又同时患有糖尿病的人，就特别需要通过微创外科手术的方式来减轻体重，否则就极有可能引发更多的并发症。从这个层面上来说，医院近年大力发展微创外科也是顺应了社会趋势和群众需求。”
　　(本报通讯员关天星马庆林记者兰萃杨晨 )