普及健康知识科学管控心率

编者按
　　近日，市委副书记、市长杨鲁豫明确要求，要进一步加大宣传力度，加强新闻宣传、社会宣传、健康知识宣传，营造浓厚的创卫氛围。创建国家卫生城市是是一个城市整体实力和综合水平的具体体现，也是一个城市文明程度的重要标志。在此背景下，市中心医院健康教育学校联手本报，在2013年“关注健康 我们在行动”大型公益活动基础上，2014年，以济南市中心医院健康教育学校为依托，开展“普及健康知识 助力泉城创卫”健康教育讲座系列活动。
　　冠心病是老年人最常见的疾病之一，是影响人民健康和长寿的主要疾病。眼下春日换季，正是冠心病的高发期。近日，市中心医院健康教育学校联手本报，以济南市中心医院健康教育学校为依托，开展“普及健康
　　知识 助力泉城创卫”健康教育讲座系
　　列活动。市中心医院心内科主任医师
　　钟学珍以“冠心病的心率管理”为
　　题，为市民讲解了冠心病的预防
　　与治疗，受到广泛欢迎。
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不易察觉的健康杀手
“对于冠心病患者来说，一般对血压、血脂、血糖比较重视，往往会忽略慢性心率增快，然而慢性心率增快是一个隐藏更深，危害巨大的健康杀手，大家应当像重视血压增高一样重视慢性心率增快。”钟学珍的开场白，立马引起了在座的老人们的热烈讨论，“慢性心率增快还会造成那么严重的后果吗？”“我从来没在测量过自己的心率。”钟学珍介绍，现代医学已反复证实，慢性心率增快(平均心率长期达到或高于80次/分)对人体健康与生命的危害更为隐蔽。急待临床医学给予足够的关注和积极干预。心率增快时，一方面能增加心肌氧耗量，另一方面可使每次心搏的舒张期缩短，大大减少冠脉供血。两方面的有害作用使心率增快在冠心病的每个环节和阶段都有体现。
　　钟学珍指出，慢性心率增快不仅本身是一个独立的心血管病危险因素，同时能加剧和恶化血压、血糖、胰岛素抵抗等心血管病的其他危险因素，不断推进心血管病的发生与发展，流行病学的资料证实，平均心率79次/分者的寿命为80岁，而60次/分者的平均寿命可增至93岁。在对4530例中年健康男性随访5至36年的资料显示，心率大于90次/分者的死亡率比小于60次/分者高3倍，老年人的平均心率每增加5次/分，罹患心梗和猝死的危险增加14%。
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心率快慢决定生命长短
　　“钟主任，
　　日常生活中有什么
　　方法可以计量心率？”一位
　　老人连忙问道。“与测量血压一样，
　　心率计数的方法十分重要。即时心率的测量方法为，测量前至少休息5分钟，计数时间可为15秒、30秒、1分钟、3分钟，时间越长结果越可靠，不同测量方法也能明显影响计数结果。运动后，测量心率最简单的方法就是患者连续下蹲30次，当心率提高大于20次/分为阳性，反之为阴性。全日平均心率需经24小时动态心电图检测，结果更客观、精确，尤其进行药物疗效评价时，更需检测平均心率。”钟学珍建议，对于冠心病患者来说，治疗后静息心率为50至60次/分，心衰患者为55至60次/分，中等量活动后心率增加小于20次/分。治疗后平均心率的降幅大于8次/分时为宜，而降低大于14次/分时能更显著降低死亡率，改善预后。循证资料证实，平均心率降低3次/分，寿命可望延长3年。“欲工善其事，必先利其器，心率控制还需要理念先行。”钟学珍说道，慢性心率增快是独立的治疗指征，冠心病治疗相关指南已将降低心率治疗列为Ⅱa类推荐指征，对高血压、心衰等患者的心率治疗均可参照而行之。需要治疗的心率远低于窦速标准，静息心率大于80次/分时应考虑治疗，大于85次/分需要干预治疗。中等量运动后心率增加大于20次/分者需治疗。可通过药物治疗来控制慢性心率，β受体阻滞剂与钙拮抗剂均能有效降低心率，其中非二氢吡啶类的地尔硫和维拉帕米更佳。此外，β受体阻滞剂在降低心率治疗中更具优势，其不仅降低静息心率，还能降低运动时心率，而且较强的抑制窦房结变时性作用。
　　钟学珍提醒广大冠心病患者，我们应当像重视血压增高一样重视心率的慢性增快。晚近的资料证实，慢性心率增快是一个独立的心血管危险因素，同时还能不同程度地加剧和恶化其他心血管危险因素，其危害仅次于吸烟。钟学珍说，“曾经有人风趣地比喻道，上帝造人时就限定了一生的心率总数，节省者寿命长，消耗快者寿命短。”(本报见习记者 王楠 记者 杨晨 通讯员 马庆林)
◆◆专家简介
　　钟学珍，济南市中心医院心内科主任医师，硕士学位研究生，2009年11月至2010年2月参加了山东省卫生厅选派的第一批中青年骨干医师德中医疗交流项目，赴德国交流学习，观摩学习了冠脉介入及三腔起搏器植入等技术。从事医学临床一线工作20余年，有丰富的临床经验，擅长高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的诊疗，承担及参与了济南市科技局及山东省科技厅科研课题多项，获山东省科技进步奖二等奖、市科技进步三等奖各1项，发表科研论文10余篇。
◆◆心血管内科简介
　　心血管内科是山东大学国家重点学科心血管内科组成部分，山东省医药卫生重点学科，山东省医疗质量示范科室，山东省首批继续教育基地，济南市A级重点专业。是山东大学博士、硕士研究生培养单位及潍坊医学院硕士研究生培养单位，承担着山东大学、山东中医药大学、潍坊医学院、徐州医学院研究生和本科学生的教学任务和省内外相关人员的进修带教任务。被济南市政府命名为济南市缺血性心脏病研究创新团队，并获得连续四年共120万元的资助。近年来，心血管专业发展迅速，现有床位110张，是济南地区包括省市级医院中拥有床位数最多的心血管内科。
特别提醒
　　据悉，该系列活动安排在上午9点到12点在市中心医院9号楼(综合楼)四楼第一会议室举行，每次活动结束后将会有该专业医生进行现场答疑。
　　4月26日，以“普及健康知识 助力泉城创卫”为主题的健康教育讲座，继续进行，该次主讲的内容是“婴儿喂养及婴幼儿早期智力开发”以及“疫苗接种——— —— 儿童保护伞”。普及健康知识，促进济南健康，提升美丽泉城，济南市中心医院在行动，泉城医护专家在行动，我们大家一起在行动。欢迎广大市民和读者踊跃参加。