让哮喘患儿在春天里顺畅呼吸

本文刊于2015年4月29日《济南日报》B2版

微微的春风吹绿了花草树木，诗意般的细雨从天空飘落下来，红的、白的、黄的各种花，绿的草，就像赶市集的人一样奔向春天的舞台，春是那么的烂漫，那么的美妙。然而，美妙的季节，美妙世界离我那么近，却又那么远，春秋两季是哮喘和鼻炎发作的主要季节，为了避开过敏原，我不能像其他小朋友那样尽情的游玩，不敢投入季节的怀抱，只能在病痛的折(中想象着，想象着，想象着……亲爱的妈妈，我哮喘的毛病什么时候能好啊？我什么时候才能像小朋友一样尽情的在春风中玩耍呢。
　　这不仅是哮喘病患儿晓悦一个人的独白，也是许许多多像她一样患有过敏性哮喘患儿的心声。春暖花开，万物复苏，春天给人很多遐想，然而柳絮飘扬，花粉四溢，春季又是哮喘病人最难过的季节。日前，济南市中心医院儿科门诊咳喘的孩子日渐增多起来，他们有的是多年的“老病人”，有的是新晋的小患者。多彩的春天给他们带来了痛苦和烦恼，不敢外出，不敢运动，不敢随便吃东西，甚至不能上学。面对痛苦不堪的孩子，家长常常这样问，我们的孩子究竟是不是哮喘？为什么会得这个病？有好的治疗办法吗？治疗有没有副作用？能不能“除根”？带着这些问题记者走进济南市中心医院儿科哮喘门诊，该院儿科哮喘门诊主任医师王峻将逐一为我们揭开哮喘病的神秘面纱。
　　记者：王主任，春天到了，很多小朋友不断地打喷嚏、流鼻涕、反复咳嗽、憋喘，这是不是所说的哮喘，哮喘是一个什么样的疾病？
　　王峻：支气管哮喘（简称哮喘）是小儿常见慢性肺部疾病，当今世界上威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病之一，近年来，哮喘发病率呈逐年增高趋势。
　　GINA（全球哮喘防治指南）2014版对哮喘的最新的定义如下，“哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。”并推荐了以下几个常用的表型：过敏性哮喘：通常开始于儿童期，有个人或家族过敏疾病史。非过敏性哮喘：多发生在成年人、迟发型哮喘、伴有固定气流受限的哮喘、伴有肥胖的哮喘等。
　　记者：哮喘临床表现有哪些？
　　王峻：哮喘是一种气道慢性过敏性炎症性疾病，其表现为对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高而表现出反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。发作性喉间哮鸣气促，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，面色发绀，大汗淋漓。本病因过敏引起中、小支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌物增多，导致支气管腔狭窄，通气不畅而发生气喘。
　　记者：如何判断孩子是否患有哮喘，有什么样的标准？造成哮喘的病因有哪些？
　　王峻：婴幼儿哮喘诊断标准：年龄＜3岁，半年内喘息发作≥3次。具有特应性体质（过敏性湿疹、过敏性鼻炎等）。父母有哮喘病等过敏史。或其他引起喘息的病史。
　　3岁以上儿童哮喘诊断标准:年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（如发作一次，若可追溯与某种变应原或刺激物有关，亦可考虑）。支气管舒张剂有明显的疗效。除外其他引起的喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
　　咳嗽变异性哮喘（CVA）年龄不分大小：咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重。无感染征象，长期抗生素治疗无效。个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可做辅助诊断。排除其他原因的咳嗽。
　　哮喘的发病机理比较复杂，目前已证实，该病具有很强的遗传倾向，50%至60%患儿都可以找到家族过敏史。哮喘患儿的过敏性炎症有内因和外因两个方面。内因是指孩子属于过敏体质，如出生后常有较严重的湿疹，易发生荨麻疹，有的患过敏性鼻炎等。而在其父母、祖父母或其他亲属中常可追溯到哮喘病或其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎、过敏性皮炎）等家庭史。外因是指引起哮喘的过敏原及诱发因素。儿童时期主要是呼吸道病毒（尤其以婴幼儿多见）是导致哮喘发作重要原因，冬春季节的哮喘发作常常发生在病毒性感冒后；过敏原种类繁多，如花粉、灰尘、尘螨、杀虫剂以及其物理及化学性刺激均可诱发哮喘；食入性过敏原如牛奶、鱼、肉、虾、蟹、蛋等异性蛋白，以及某些药物如乙酰水杨酸、青霉素，磺胺药等，也是重要的过敏原。此外，过分焦虑、紧张、兴奋，可造成大脑皮质功能紊乱，诱发哮喘发作。由于哮喘具有异质性，每一个患儿病因不尽相同，只有仔细观察每次哮喘发作的有关因素，积累资料，全面分析，才能找出真正的诱因。
　　记者：哮喘患儿病因不同，是不是可以理解为要根据患儿自身的情况来治疗才是正确的治疗，并且在治疗的过程中需要密切配合医生和严格治疗管理？
　　王峻：是这样的，在治疗中应该遵循：1.及早抗炎而非抗感染2.选择WHO（世界卫生组织）公认的；被GINA推荐的治疗药物3.长期坚持预防治疗的原则。
　　具体来说，治疗哮喘病的药物大致可分为两类，即缓解哮喘制剂和控制哮喘药物，其主要作用分别为舒张已收缩的支气管平滑肌及减轻气道炎症反应而控制症状。无症状时使用吸入型糖皮质激素或其他抗炎药物（如白三烯受体拮抗剂）。另外也可辅佐脱敏、免疫调节等联合治疗，以达到部分控制或完全控制哮喘的目标。对哮喘病的并发症和伴随情况进行综合治疗，包括药物和非药物治疗相结合，如回避过敏原等措施，从而达到防治策略上的综合治理。
　　记者：在治疗中怎样做，才能让患儿得到规范的治疗？
　　王峻：1.针对病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，在治疗上主要应控制气道炎症和解除支气管痉挛。2.坚持长期治疗和观察。哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。3.成立医患联盟。哮喘有病情随时变化的特点，这就决定了管理哮喘的大部分日常工作需要由患者和家属主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。4.实施个体化治疗原则。即根据病情的严重程度，采取阶梯式治疗方案，也就是个体化治疗方案，这样才能使用尽可能少的药物达到理想的控制目标。
　　记者：春季到了，也是儿童哮喘发病高峰期，如何预防儿童哮喘发作？您有哪些好的预防建议？
　　王峻：过敏原吸入：引起哮喘患儿哮喘的常见过敏原为螨、室内尘土、棉絮、霉菌、烟和花粉等。因此，为预防哮喘发作，应给小儿勤洗勤晒被罩褥单以杀灭螨虫；采用湿式清扫；通风防潮；提倡无烟环境，减少被动吸烟；室内不养花鸟；发病高峰适当减少户外活动。
　　气候变化：冬去春来，气候由寒转暖，春季多风沙，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激，均可诱发哮喘发作。所以，预防哮喘就要了解气候特点，及时添减衣服，出门佩戴口罩等防护用品，适应气候及环境变化。
　　感染因素：春季呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等。这些病原作为过敏原被人吸入后可直接诱发哮喘。预防呼吸道感染需注意住室光照、通气，保持室内适宜的温湿度；加强营养，多饮开水，增强机体抵抗力；少到人员密集的场合，减少交互感染；注意防止托幼机构、学校及家庭中流感局部流行。
　　坚持正确用药、自我监测、定期复诊：当病情有变化时应及时与大夫取得联系，及时调整用药方案。平时家中应常备一些平喘及急救药物。
　　总之哮喘是一种儿童常见的心身疾病，只要患儿和家长能积极配合医生的正确治疗，达到有效控制是完全能够实现的，愿所有的哮喘儿童能像其他孩子一样快乐的享受春天，顺畅呼吸。(本报通讯员 马庆琳 记者 王楠 兰萃）