甲状腺疾病科防可治不可怕

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本文刊于2015年4月1日《济南日报》B1版

　
状腺疾病是一类危害人民健康的常见病、多发病，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺桥本氏病和甲状腺癌等，且近年来发病率有逐渐增高的趋势。随着近几年单位常规查体普遍增加了甲状腺B超项目，很多人都查出了甲状腺疾病，让人闻“甲”色变。记者就此专门采访了山东省抗癌协会普外肿瘤委员会常委、济南市中心医院乳腺甲状腺外科主任陈连胜。
　　“近几年甲状腺疾病发病率越来越高，很多人对甲状腺疾病并不陌生，由于环境因素、生活方式及工作压力等原因，现在甲亢、甲减、甲状腺结节患者都日益增多，甚至已经超过了糖尿病，成为内分泌的第一大病。”陈连胜告诉记者，我国2010年、2011年曾经对10个城市进行过流行病学调查，结果显示甲亢的发病率是3%至4%，而甲状腺结节的患病率最高，达到了18%至19%，基本上，每5个人中就有1个甲状腺结节的患者。
结节性甲状腺肿
合理膳食+适度碘盐是预防关键
　　“因为碘元素是合成甲状腺素的重要成分，甲状腺在体内须维持一个正常的含量才能保证人体健康，既不能过少也不能过多。”陈连胜指出，预防甲状腺长结节，要避免碘摄入不足或者过量。结节性甲状腺肿是一种常见的良性甲状腺疾病，该病在甲状腺肿的基础上出现结节样肿大，其发病主要与“碘缺乏、碘过多、甲状腺激素需要量激增、甲状腺激素的合成或分泌障碍”等因素有关。该疾病的临床表现主要是查体或病人自我发现的甲状腺结节样肿大，或是同时伴发的周围器官及组织的压迫症状。出现“气管、食管、血管和神经压迫；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响工作和学习；结节性甲状腺肿继发甲亢；结节性甲状腺肿疑有恶变”等情况时，应行甲状腺大部切除术治疗。
　　“合理的膳食结构和碘盐的恰当使用是预防结节性甲状腺肿的关键。”陈连胜表示，含有硫氰酸盐前体类物质的蔬菜（如白菜、甘蓝、油菜、萝卜等）有致甲状腺肿的作用，长期食用肯定对甲状腺有不利作用。青春期前后发育特别快的青少年、高强度体力劳动者、长期的大负荷的脑力劳动者、妊娠期女性、哺乳期女性以及处于绝经期的女性更应该引起重视。对大多数人群而言，适当使用碘盐，并适量食用含碘的海带、紫菜等海藻类是合适的也是必要的。但是，碘盐并不是对一切人都合适，对居住于高碘区的人群要食用无碘盐。
　　那么，济南市的碘分布情况如何呢？据了解，黄河以南是明确的碘缺乏地区，包括市区、章丘、长清、平阴。黄河以北是水源性高碘区，包括济阳、商河、历城区的个别村庄。当然，在高碘区，也有碘适宜区与碘缺乏区的分布，在某些村庄，甚至邻近的两口井的水，其含碘量都不一样。对于一般地质结构而言，石灰岩地区一般是低碘区或乏碘区。济南及其周围区县，多属于石灰岩地区，适当补碘是正确的，但是也要避免使用过量。需要特别指出的是，经常食用海带紫菜的人群，不用或者少用碘盐是应该被推荐的。
　　在我国实行强制加碘盐制度以前，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘缺乏所致，但现代研究发现，如果碘摄入过量，也会出现甲状腺结节。山东人自古就“口重”，应该如何避免高摄入碘所带来的危害呢？陈连胜认为，第一，减少食盐的摄入量是最好的途径。我国居民食盐摄入量远高于世界卫生组织推荐的6克，若能降低食盐的摄入量，既能避免高碘带来的风险，还有助于形成清淡的饮食习惯，降低高血压、肾病的发病率，可谓一举数得；第二，购买非加碘盐，即普通盐；第三，在不能买到加碘盐时，对加碘盐进行物理性再加工。
甲状腺腺瘤
需要手术治疗
　　“原来认为，甲状腺结节单发者，腺瘤可能性大，多发者，以结甲可能性大。现在看来，不一定如此。单发结节，可能是腺瘤亦可能是结甲；多发结节，有可能是结甲亦可能是结甲与腺瘤共存。”陈连胜指出，怀疑甲状腺腺瘤者，一定要做手术，具体对不同腺瘤，手术方式有小的差别。高功能腺瘤，手术的范围可适当缩小。滤泡状腺瘤，施行同侧叶大部切除。乳头状腺瘤，多为囊实型，实型的乳头状成分越大，癌变的几率越高，手术方式以一叶近全切或全切为宜，有专家甚至认为按交界瘤处理。
　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）是一种以淋巴细胞浸润为主的甲状腺炎性病变，这是一种典型的自身免疫性疾病，属于器官特异性自身免疫。“以往认为该病少见，但是近来发病率有增高趋势，发病率的增高的原因尚无定论，该病的具体预防方法，目前也属空白。”陈连胜建议，对甲状腺轻度肿大伴抗体滴度增高，甲状腺功能可正常维持者，可暂时不进行医学干预，但需定期、动态的临床观察。出现“甲状腺肿大明显，超过Ⅰ度；伴有疼痛不适等临床症状；甲状腺功能已经发生减退”等情况应该进行医学干预。
甲状腺癌
早发现早治疗愈后更好
　　甲状腺癌的发病率近年来明显上升，甲状腺癌正在悄然成为一种高发癌。2014年第20届全国肿瘤防治宣传周显示，“甲状腺癌发病已跃居榜单的第三位，女性发病的第一位。”
　　“我体检时查出脖子上有个两三毫米的结节，会不会是癌症？”在市中心医院，一名女士忧心忡忡地问。“这就是大家对甲状腺认识的误区。”陈连胜说，“结节不等于癌症，90%以上的结节是良性的，不用动手术。目前尚无证据表明甲状腺癌和碘直接相关，不过平时特别喜欢吃海鲜的人，可适当买点无碘盐搭配着吃。甲状腺癌的特点是女性远多于男性，年轻患者比例大于其他癌种，在医务人员、教师等精神压力较大的人群中发病率较高。
　　“甲状腺的癌变和遗传、辐射、精神压力等都有关，因此大家要养成健康的心态和生活方式，有家族史的人做好定期体检，但它的死亡率也比较低，容易在早期发现，愈后也更好。”陈连胜告诉记者，甲状腺癌的临床表现无特殊性，多是在查体时被发现。如果出现“新近出现并迅速增大的甲状腺实性结节；原有甲状腺实性结节，多年无明显变化，近来迅速增大；B超发现低密度或极低密度结节、结节之边缘不整、结节内部的微细钙化；原有甲状腺较大结节内，动态观察新近出现微钙化；甲状腺核素检查，显示冷结节，同时排除甲状腺囊肿”等情况时，应该警惕甲状腺癌的存在。
　　对于甲状腺癌的治疗，陈连胜建议，微小癌（最大径线小于1厘米）的处理，（单发孤立结节，无家族史，无射线接触史，无转移灶）严密观察或腺叶+峡部切除。单侧多发或双侧多发，有家族史或放射接触史，全甲状腺切除。对原发灶大于等于1厘米者，原则上应该施行改良根治手术，即甲状腺全切，各组淋巴结选择性切除。术后给予优甲乐等，将促甲状腺激素（TSH)降至最低，并视情况给予内照射。（本报记者杨晨通讯员马庆林）