脊柱外科成功完成1例高风险巨大颈椎肿瘤手术

在治疗大叶性肺炎同时，治疗组就病人病情进一步检查、讨论后，考虑患者颈椎肿瘤为神经源性良性肿瘤，位于环椎至颈5椎体水平右侧，颈3、颈4椎体及右侧横突孔破坏，呈分叶状。向外至颈内动脉后侧，咽喉部被挤压向左侧移位，肿瘤巨大，少见，周围解剖结构复杂；向左是咽喉要道，长时间压迫，壁薄，易损伤，术中、术后发生瘘道，继发感染，死亡率高；向右是颈内动静脉、迷走神经，后方是脊髓，稍有不慎脊髓损伤就瘫痪。上方是颌下腺、面动静脉，后上方有舌下神经，中间有甲状腺上动脉、喉上神经，后下方是甲状腺下静脉、喉返神经，后外侧有重要的椎动脉、静脉，神经、血管一旦损伤，很可能造成病人失血性休克、死亡、永久性神经损伤后遗症。可以说在一个狭小地区，布满地雷，而且下颌阻挡，安全操作空间非常有限。如此复杂病例，文献没有同样的成功案例借鉴，关键是病人目前除咽部异物感外，无明显其它症状，需要手术切除吗？手术能不能完成？手术后能不能不留后遗症？请北京、上海的大专家是不是成功率更高？

手术的指证无疑是明确的，虽是良性肿瘤，没有明显症状，但3年来，肿瘤在逐渐增大，椎体破坏严重，随时可能病理骨折，脊髓压迫，四肢瘫痪；咽喉部压迫，病人吞咽困难；肿瘤再增大，切除困难。在与病人及家属多次交流后，病人及家属放弃请北京、上海大专家手术，充分相信中心医院的实力、相信主刀医师水平，要求张庆国、刘淑恒2位医师为其手术。张庆国、刘淑恒2位医师，深知这是难度极高的颈椎肿瘤手术，有点后遗症就难以接受，何况病人术中出现重大并发症几率非常高，且病人咽喉部肿瘤压迫、移位，气管插管困难，怎么办？

面对重重困难，迎难而上。在龚维明主任主持科室讨论后，向医务处申报重大手术，取得医务处领导鼎力支持后，有条不紊的展开术前准备。请麻醉科仇大海会诊，确定插管各种预案，为保安全，决定清醒插管。手术当天，在麻醉科王芹、仇大海、程红3位经验丰富的麻醉师协力下，历时半小时，清醒插管成功。在耳鼻喉科段朔南主任护航下，在手术室陈辉、滕芳芳配合下，术中2位医师采用高位咽后、颈右侧斜切口2个联合切口显露肿瘤，历时5小时完全切除肿瘤，颈3及颈4两节椎体次全切，颈椎稳定性重建，无术中并发症发生，麻醉平稳，没有手术后遗症，刀口甲级愈合，痊愈出院。

现患者已手术后1月，复查证实肿瘤切除彻底，颈椎稳定重建维持好，病人及家属对治疗非常满意。这例手术的成功，标志着脊柱外科在诊治脊柱疑难疾病上有充分的自信和实力保障，也标志着麻醉科医师在复杂病情下，具有群策群力的团队精神，展示了我院多学科合作，提升技术，服务病人，共创医院新局面、新气象。

术前CT

术前CT

术前MRI

术前MRI

术后侧位片

术后正位片

显露肿瘤

切除的肿瘤