十多年“膈疝”差点要命，胃肠外一微创手术根除元凶！

时间：2021-04-02 作者：发布人：超级管理员点击量:0

      疝气能有多严重？在很多老百姓认为并不是大病的“疝气”，却差点要了田大爷的命，至今回忆起“鬼门关上走一遭”，69岁的田大爷还觉得后怕。
      说起自己得疝气的事，田大爷说十多年前就检查出来 “膈疝”，当时只偶尔出现上腹部疼痛,觉得不是大事，不需要手术治疗。可随着年龄增长病情逐渐加重，近半年出现进食困难、消瘦、活动后憋喘、下肢水肿等症状。田大爷甚至没有考虑到这些症状与自己的多年的“膈疝”有关。由于长期无常进食，导致严重的水电解质紊乱，出现昏迷被家人紧急送到附近医院抢救。
      田大爷家住济南东郊，病情稳定后，家人带他辗转了驻济几家大医院，由于他还有肺气肿病史20多年，肺功能极差，几家医院均认为身体状况无法手术，只能通过输液治疗，缓解病情。
      后经多方打听了解到，我院胃肠外一科在疝病治疗方面有丰富经验，很多高龄、重症的疝病患者都顺利手术，得以康复。
       田大爷住院后，胃肠外一科孙少川主任组织全科病例讨论，同时邀请胸肺外科、呼吸内科、麻醉科等科室会诊协助诊治。分析患者膈疝诊断明确，腹腔内小肠、结肠等组织疝入右侧胸腔，压迫了肺组织，进而导致肺不张，出现纵膈左移、呼吸困难。同时因为大量小肠等组织疝入，影响了食物通过胃肠道，导致了肠梗阻等相关临床表现，手术是解决问题的唯一手段。但是患者属于罕见的右侧巨大膈疝，病史长，手术难度大。

田大爷的身体状况极差，经讨论后决定先进行营养支持、纠正水电解质紊乱、呼吸功能训练等。
2020年3月31日，入院第8天，田大爷的身体条件有所改善，在孙少川主任医师指导下，胃肠外一科孙中伟与胸肺外科刘海波副主任医师等联合完成了腹腔镜膈疝修补术。手术后患者的各种不适症状得到明显改善，6小时后就能下地活动，活动后呼吸困难等症状消失，食欲良好，术后4天老人顺利出院。田大爷感慨地说：“早知道手术这么简单，我也不用受这么大的罪了！”

实际上，在过去像田大爷这样的膈疝手术往往需要20厘米以上开腹、开胸切口，创伤大，恢复慢。而近年来，我院胃肠外一科大力推进微创腹腔镜手术治疗，只需几个5-10mm穿刺孔即可完成，创伤小、疼痛轻，预后好。

      膈疝是指腹内脏器经横膈先天性或者后天性缺陷进入胸腔者，是一种腹内疝。以食管裂孔疝最多见，胸腹裂孔疝和胸骨旁疝相对少见。膈疝不仅造成呼吸、消化等系统损害，严重者疝入器官还可能发生绞窄甚至坏死。手术可以有效治疗各种类型膈疝并且预后良好。

膈疝有什么症状？
    膈疝临床表现多种多样，与类型、移位器官性质、是否压迫心肺等有关，可表现为消化系统或（和）呼吸系统症状，甚至没有临床症状只是查体发现。例如：
◆以胸痛为主要表现，可伴有腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难等；
◆以反酸、烧心等为主要表现，可合并胸痛、咽炎、中耳炎等；
      怎么可以诊断膈疝：
    医生通过病史结合CT、钡餐、胃镜等即可明确诊断。病情危重者也可以通过床旁超声来协助诊断。

      2020年新年新型冠状病毒肺炎疫情肆虐全国，隔离、减少外出等措施，让原本计划做疝气手术的病人不得不推迟手术。但是，疝气有时会发生嵌顿（肠子突出来卡住缩不回去），如果拖延治疗可能会引起肠坏死，甚至危及生命。那么特殊时期我们该如何正确应对呢？
      1.首先我们应严格遵守国家疫情期间管理制度，避免感染新冠肺炎。因为肺炎引起的咳嗽是加重疝病的危险因素。
      2.一旦出现疝气嵌顿，请立即安静平卧，看疝气能否自行回纳。如果超过1小时未能恢复，而且疼痛明显。那就要尽快来济南市中心医院胃肠外一科就诊。
      3.在确保没有咳嗽、发热，没有与新冠肺炎疫区病人或疑似病人接触等情况下，可以预约手术。住院期间按照日间手术管理，
      您有以下途径可以联系我们：
      1.济南市中心医院胃肠外一科专家门诊，您可至门诊预约手术日期。（门诊楼3楼5诊区12诊室）。建议周一至周五每日上午8：00-11：30。
      2.若出现疝气嵌顿，可随时拨打济南市中心医院胃肠外一科值班电话0531-85695736联系我们，我们有专业的医师给您诊治，必要时安排急诊手术。
      3.微信预约：微信号Szhwsyw（首字母大写）。