医护齐心共协作，人工肝治疗化危机

50岁的王先生，突然感觉到自己乏力、寒战，就诊于当地医院，病情仍逐渐加重，并出现小便发黄，全身皮肤发黄，查血发现肝功能明显异常，谷丙转氨酶达到4.5u/L，谷草转氨酶2431.7u/L，总胆红素85.1umol/L，而且患者症状越来越严重，精神一天不如一天，病人家属经多方打听及上网查询，才找到了中心医院消化二科。

入院后仔细询问患者的病史，20年前曾患甲型肝炎，现已治愈，本次发病后曾在当地诊所肌注药物治疗，对该患者的病情进行了细致的分析后，考虑药物性肝损伤或者病毒性肝炎不能排除，给予保肝、抗感染、改善凝血等治疗。入院第二天，患者就出现烦躁不安、意识不清，胡言乱语，安定对于他来说作用甚微。迅速完善相关检验指标，谷丙转氨酶达到2518u/L，谷草转氨酶785u/L，总胆红素207.9umol/L，提示肝损伤逐步加重；更为严重的是，反映肝脏凝血功能的重要指标—凝血酶原活动度(PTA)居然降到18%，国际标准化比值（INR）升至2.86，这样的结果提示患者不仅符合急性肝衰及肝昏迷诊断，而且提示患者的肝脏可能出现大块性坏死，如果不及时采取措施阻断病情进展，患者的生命难以保障。患者病情进展太快了，凝血功能又太差，人工肝治疗是否风险太大？经过科室讨论分析，张淑红主任及岳萌副主任医师决定在对患者进行综合治疗基础上尽早人工肝治疗，一方面可以有效清除患者体内毒素，另一方面还可以吸附淤积在患者体内的胆红素，避免这些毒素对肝脏造成的反复打击，最大程度地保障肝脏细胞的再生能力。为保证治疗顺利进行，防止患者发生坠床、误伤自己等安全问题，护理团队加强巡视，采取各种保护性措施。治疗中先后给予患者静推安定5mg三次,患者仍然烦躁不止，换用安定持续泵入，总算稍微安静一些，但是，在置换1550ml后，治疗因患者的烦躁不安而被迫中断。在人工肝治疗的第二天，患者情绪意识状态较前明显好转；第二次人工肝治疗过程中仅给予安定5mg静推两次，患者就能够配合整个治疗过程，置换量达5000ml，治疗完毕该患者总胆红素由254.7umol/L降到171umol/L，血氨也由治疗前117umol/L降到70umol/L。之后患者意识逐渐恢复正常，能主动配合治疗，黄疸明显减轻。出院前复查谷丙转氨酶23.5u/L，谷草转氨酶33.5u/L，总胆红素35.8umol/L，血氨17umol/L，患者的凝血功能基本恢复正常。为此，王先生及家人出院后特别定制了两面锦旗对消化二科医疗及护理团队表达感激之情。

肝衰竭是多种原因引起的严重肝脏损害, 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍, 出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。临床主要表现为纳差、乏力、恶心、呕吐等症状。在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 (主要是乙型病毒性肝炎) , 其次是药物及肝毒性物质 (如乙醇、化学制剂等) 。由于肝衰竭病情进展迅速，容易导致多器官功能衰竭，总体预后较差，单纯靠内科治疗效果较差。此时人工肝治疗则在肝衰竭患者的治疗中扮演了重要的角色，那么什么是人工肝治疗呢？

人工肝治疗通过体外生物性或非生物性循环装置清除肝衰竭患者体内大量有毒物质，能够替代受损肝脏的解毒与代谢作用，可以促进肝细胞的修复，延缓病情的进展。人工肝对肝衰竭的治疗作用已得到了临床的认可, 在肝衰竭早期及时的对患者进行人工肝治疗，可以使部分肝衰竭患者的病情逆转, 并能有效帮助患者过渡到肝移植或不再需要进行肝移植。

同时消化二科提醒大家，发现肝功能异常一定要及早就诊，及时发现病因，及时治疗，防止肝功能恶化。对于病毒性肝炎患者，需要规律服用抗病毒药，定期复查。对于代谢相关性脂肪性肝病患者，应积极改变生活方式与饮食习惯，控制BMI。

延伸阅读

济南市中心医院消化二科/肝病科，是以肝病诊疗为特色，集胃肠疾病及肝胆胰疾病内科诊疗与微创治疗为一体的综合性病房。科室拥有业务精湛的医护协作团队，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，住院医师3人。医师团队中，医学博士2人，硕士7人。

目前，科室开展业务主要包括：

1. 消化系统疾病常规内科诊疗：包括食管、胃、肠及肝、胆、胰等器官相关疾病的诊疗。对肝脏疾病，主要收治适合综合性医院管理的非接触性传染的疾病，如各种肝损伤、肝硬化及肝脏良恶性肿瘤等。

2. 消化内镜诊疗：包括常规胃镜、肠镜、胶囊内镜及小肠镜检查及各种内镜下治疗，如内镜下止血、胃肠息肉切除、早期胃肠肿瘤切除等。

3. 放射介入诊疗：包括恶性肿瘤的化疗栓塞术、门脉高压介入治疗及胆道、消化道狭窄、出血等疾病的诊断及治疗。

4. 超声介入诊疗：常规超声检查及超声引导下肝癌微波消融术、肝脓肿引流术、肝囊肿硬化术、腹腔置管术、肝组织活检术等。

5. 人工肝治疗：我科是中华医学会授予的“全国人工肝及血液净化技术示范中心”。人工肝治疗不仅适合重症肝病，还适用于急性中毒、严重高脂血症导致的重症胰腺炎、重症感染导致的内毒素血症等疾病的治疗。

6. 脂肪肝综合治疗：我科还是中华医学会授予的 “全国脂肪肝规范诊疗中心”。我们目前开展肝脏脂肪含量检测及肝脏硬度测定，并对脂肪肝进行个体化综合治疗及管理，取得了良好疗效。科室设有脂肪肝专科门诊，为广大脂肪肝患者带来福音。

张淑红 ·主任医师

张淑红，济南市中心医院消化二科主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，1991年毕业于山东医科大学六年制临床医学专业，一直在济南市中心医院从事临床工作。2003获得山东大学医学院消化专业硕士学位；2004年到北京大学肿瘤医院进修学习后，率先开展肝癌微波消融等微创介入治疗；自2006年起，兼任山东大学济南临床学院内科教研室常务副主任；2009获得山东大学内科学专业（消化系病）博士学位；2011年指导山东大学实习医师参加华东地区技能大赛并获团体特等奖，同年参加全国比赛并获二等奖；2014年成立济南市中心医院消化介入亚专业并担任专业负责人；2016年到美国南内华达州大学医学中心做访问学者。

从事消化专业工作近30年，重视教学工作，注重理论与实践相结合，关注患者的身心健康，连年获得医德考评优秀，多次获得优秀医生、山东大学优秀教师等称号，并获得教学突出贡献奖。临床方面，擅长各种胃肠疾病及肝胆胰疾病的内科诊疗及微创介入治疗。胃肠疾病方面，包括各种器质性及功能性胃肠病的诊断及治疗；肝胆疾病方面，包括各种原因导致的肝损伤、肝硬化、肝癌及肝功能衰竭及胰腺炎等疾病的诊疗；微创介入方面，包括及肝脏良恶性肿瘤、肝硬化、胆道及消化道梗阻等的超声或放射介入治疗。

北京亚太肝病联盟山东省联盟常务理事，山东省感染性疾病联盟副主任委员，山东省预防医学会慢性肝病分会副主任委员，山东省医学会肝病分会病毒学组副组长，山东省医师协会肝病分会常务委员兼脂肪肝学组副组长，山东省医师协会消化介入专业委员会常务委员，山东省中西医结合学会肝病分会常务委员，济南医学会消化介入专业委员会主任委员。

门诊时间：

消化内科门诊：周二全天

消化肝病门诊：周四上午

脂肪肝门诊：周一下午、周四下午（地址：门诊楼六层脂肪肝中心）