做好床旁超滤机的最后调试，开始在颈静脉进行穿刺，顺利连接各种管路，并开始连机运行。术后，CCU医护团队严密观察患者的病情变化以及超滤机的运行情况，同时特别关注他的心理状态，缓解患者紧张情绪，确保安全进行。24小时后，通过超滤机从患者体内滤出3248ml多余水分，当天晚上患者精神好转，自诉胸闷、气短明显减轻、可平卧位休息，尤其双下肢水肿以及肺部啰音均较前日显著减少，食欲也增加不少。整个过程患者无并发症发生。患者好转出院。

“难治性心衰的超滤策略”

心力衰竭(简称心衰) 为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。难治性终末期心衰又是最为棘手的阶段，往往住院病程长，容易反反复复住院。近年来，体外超滤 ( extracorporeal ultrafiltration , UF)治疗,是指用机械装置从外周或中心静脉把血液抽出, 通过第二个泵产生的静水压对血浆进行过滤, 过滤后再输送回患者静脉的过程。

超滤液为等渗等张液, 由水和电解质组成, 后者的浓度与没有血细胞和蛋白的血浆浓度一样, 超滤液分子量大而不能通过过滤器, 所以 UF 不是透析的替代, 不会清除出高钾血症患者过多的血钾, 不会纠正酸 /碱平衡紊乱, 也不会清除积累的毒素。UF不会改变血浆电解质的浓度, 不会产生类似于使用利尿剂的低钾血症或低镁血症。

超滤治疗适应证

◆心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意的患者；

◆心力衰竭伴明显液体潴留的患者；

◆因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重的患者。

超滤治疗禁忌证

◆收缩压低于90mmHg, 且末梢循环不良者；

◆严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄；

◆肝素抗凝禁忌证；

◆需要透析或血滤治疗者；

◆急性右心室梗死；

◆全身性感染。

超滤治疗的优势：目前是清除钠水潴留的金标准。体外超滤从血浆抽出水和低分子量溶质，形成与血浆等张的超滤液。各种利尿剂均产生低张尿，尿钠浓度低于血浆。因此，超滤清除钠的能力优于利尿剂。

超滤治疗的优势：此外超滤可以维持良好的血流动力学效应，不激活神经内分泌系统，超滤脱水可调可控可预测。单纯超滤不影响电解质和酸碱平衡，超滤治疗期间不需反复检测电解质和血气分析。需要注意的是超滤需要辅以全身抗凝治疗，与此相关的出血并发症可能是超滤唯一的安全顾虑。使用普通肝素抗凝，调整APTT靶值在全身肝素化要求的范围内。目前超滤已成为CHF利尿治疗的重要补充或替代，越早期治疗效果越好 。