会“跑”的胃结石

空腹吃山楂容易得胃结石，很多人对于这样的基本健康常识都非常了解，可您是不是了解，胃结石还会“跑”呢！

今年78岁的王大爷，因“腹痛、腹胀2周”收入消化三科，入院后完善腹部CT检查示：胃腔、回肠肠腔内团块状高密灶，考虑结石并小肠梗阻；询问大爷发病前有进食山楂史，且平素爱喝茶，考虑为胃结石形成后部分排入小肠。

消化三科对于胃结石治疗已积累较多经验，可行胃镜下碎石、碳酸氢钠溶石治疗，可是对于排入小肠内的胃结石怎么处理呢？既往临床上如果结石体积偏小，可试行内科保守治疗，如效果不佳，则多需外科手术肠切开取石。赵琦副主任考虑到王大爷肠内结石位置较高，体积偏大，密度较高，自然排出困难相对较大, 且肠梗阻症状体征明显，如病情进展随时可能出现肠穿孔、坏死，严重时可能合并感染性休克；对于外科手术取石，考虑到患者高龄，手术创伤大、风险相对较高，家属难以接受，并要求继续保守治疗。予禁饮食、胃肠减压、润肠通便、碳酸氢钠注入溶石、抗感染、补液维持水电解质平衡综合治疗的同时，赵琦主任及医生团队严密观察患者病情变化。虽经积极治疗，患者肠结石始终未排出，肠梗阻持续存在。如何尽快去除肠内结石迫在眉睫。赵琦主任仔细研究患者病情及影像资料提出复查腹部CT肠结石虽未排出，但显示结石较前下移且嵌顿于回肠远端，大胆提出可试行结肠镜下经回盲部探入远端回肠碎石排石治疗。术前赵主任反复细致与患者及家属沟通病情及诊疗计划，安抚患者及家属焦虑情绪，取得了患者及家属的理解及积极配合。

检查过程中，赵琦主任手法轻柔仔细，为避免充气患者腹胀症状加重，检查过程中尽量减少肠道注气，并应用容易吸收的CO2充气暴露肠道视野，当进镜至距离回盲部20cm回肠处见到了“罪魁祸首”一直径约4×3.5cm黄褐色结石，结石质地坚硬，嵌顿于回肠，无法移动，遂予多根圈套器沿结石周边反复切割成碎石块，将部分石块吸入结肠，并喷洒碳酸氢钠喷洒溶石治疗（如下图）。术后患者腹痛、腹胀基本消失，排便排气通畅，效果立杆见影。没想到胃结石还会跑，感谢赵琦主任及其团队的精湛医术微创为我解除病痛，王大爷激动的说。

赵琦主任指出：胃结石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种，临床上最多见的是植物性的胃结石。常见者多为柿子、黑枣、山楂等物。柿胃结石的成因一般认为是柿子含有丰富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并与果胶、食物残渣胶合在一起而形成团状凝块;山楂富含果胶，在适合的PH值下可发生胶凝，在胃内凝结成块而发生结石，进一步的研究证实，空腹吃生山楂后喝茶、饮酒及多进食增高胃液酸度的食物是山楂胃结石发生的主要诱发因素。胃石形成后，大多数病人可有不同程度上腹疼痛不适、胀满、烧心、反酸等症状，部分病人可合并胃溃疡，甚至排入肠道肠引起肠梗阻。

所以赵琦主任建议尽量避免空腹进食山楂、柿子，并避免同时服用浓茶，进食时服用少量苏打水、可乐可减少结石形成，如出现上述症状，可疑结石，应及时就诊，避免病情延误，引起严重并发症。