近日，济南某集团的工作人员将一面写着“除病痛医术高超，保健医德高尚”的锦旗送到了济南市中心医院消化三科胃镜室工作人员的手中，以感谢消化三科医护人员在集团员工查体期间，胃肠镜检查的精湛技术、细心护理。此次团体检查，该单位共有15名员工进行胃肠镜检查，其中1位青年男性筛查出了胃印戒细胞癌，由于发现及时，扼制了胃恶性肿瘤的进展，延长了生存期。

无独有偶，当天下午，家住济南市历下区的周大爷也给消化三科胃镜室送来了锦旗，身为一名直肠癌术后的患者，经历过多次胃肠镜复查，对李振方主任耐心细致的检查及护士贴心的指导深有感触。

这两面锦旗的背后，不仅表达了在消化三科胃镜室做胃肠镜的患者对消化三科内镜技术的肯定，同时也是对医院服务品质的认可，更是对医务人员的激励和鞭策。

消化三科是一个年轻有活力的科室，一个有着热情饱满的工作热情、严谨的工作作风、温馨团结的工作氛围的大家庭。在科室医护人员紧缺、科室患者较多的情况下，李振方主任、赵琦副主任、张倩护士长带领全科人员，遵循“一群人，一条路，坚持一直走下去”的信心及决心，团结协作，随叫随到，加班加点，任劳任怨。    

目前消化三科内镜室开展的微创操作有：内镜下胃、肠石碎石术；食管异物取出术；消化道早期肿瘤粘膜剥脱术技术（ESD）；胃间质瘤内镜下肿瘤挖除术（ESE）或全层切除术（EFR）；消化道晚期肿瘤支架植入术；内镜引导下经皮胃造瘘术（PEG）；食管胃底静脉曲张套扎术（EVL）及组织胶粘堵术（EVS）；抗反流黏膜切除术（ARMS）治疗反流性食管炎；隧道技术(STER)治疗粘膜下各种消化道肿瘤及(POEM)治疗贲门失弛缓症等。李振方主任带领的内镜团队通过高超的诊疗技术、优质的诊疗服务、先进的诊疗设备，在这个平凡的岗位上默默的奉献着，尽职尽责的完成自己的使命，为广大人民群众健康保驾护航。

什么叫反流性食管炎?济南市中心医院消化三科主任李振方介绍,反流性食管炎是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。“值得注意的是很多反流性食管炎还会引起胸痛、咳嗽以及咽部不适等症状。”李振方介绍,很多患者出现这几方面的不适后,可能首先会到心内科、耳鼻喉科、呼吸科等科室去检查,往往不会向反流性食管炎上考虑,导致没办法对症下药。

胸痛咳嗽等或另有病因

济南30岁的马先生患有慢性咽炎多年,一直服用中药治疗,但效果并不佳。“不仅嗓子不舒服,而且早上起床刷牙时经常恶心、干呕,平时还会烧心、反酸,尤其平躺或弯腰时更容易出现,去医务室、医院都看过,医生都说是因为咽炎引起的,一直按咽炎的方子治疗,但用药期间有效,停药后又反复。”马先生说。
　　“马先生这种属于比较典型的由于反流性食管炎造成的咽部不适、烧心等症状。”李振方主任给马先生开了药方,叮嘱他雷贝拉唑每天一次、每次一粒,伊托必利每天三次、每次一片。同时,他提醒马先生低脂饮食,少吃巧克力,不要喝浓茶和咖啡等。

一周后,马先生的症状明显好转。据了解,像马先生这种情况并不在少数。“有一部分反流性食管炎患者是出现胸痛症状后,先是到心内科查体。这类患者不仅胸痛还会伴有一些反流症状,有时会误诊为冠心病进行治疗。有经验的医生就会建议他们再到消化科做一下检查。”李振方介绍,经检查这部分患者多半是由于反流性食管炎造成的胸痛。

反复发作或致食管腺癌

很多人会问,反流性食管炎需要重视吗?李振方介绍,烧心反流的症状不仅影响人们的生活和工作,反反复复发作的食管炎还会使食管腺癌的发生率显著升高,必须引起高度重视。
　　“有一部分患者以慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现,病人一般会到呼吸科就诊,治疗效果往往不好。”李振方说,“这部分患者的症状往往在夜间平卧时出现,是由于反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起的,这是反流性食管炎的食管外表现。”

内镜下微创治好两年顽疾

今年5月底,李振方通过采用抗反流黏膜切除术(ARMS),为一名74岁的患者解决了其长达两年之久的重度反流性食管炎。
　　“我是一名难治性反流性食管炎患者,长期被病魔折磨,尤其夜间反酸、烧心更明显,恨不得站着睡觉,吃饭后感觉有阻挡感,以至于不敢吃饭。这严重影响了我的生活质量,苦不堪言。去了不少医院,医生都建议保守治疗,但是中药、西药吃了不少,也没能缓解我的症状。”家住济南市天桥区北徐家庄的老大爷说。
　　经李振方仔细询问病史和查阅患者既往所有资料后,建议患者住院治疗。入院后,为患者完善检查排除禁忌症,明确诊断为反流性食管炎(LA-D)并食管裂孔疝,是反流性食管炎最严重的一种。

 

李振方主任告诉患者,在食管和胃结合的部位有一个结构叫“贲门”,门是啥?能开能关才叫门。反流性食管炎之所以发生主要是贲门口太松,关不紧了。有一种内镜下微创治疗叫抗返流黏膜切除术(ARMS),就是把贲门部位的黏膜切掉一部分,创面愈合形成的疤痕就会使贲门缩紧,反流物就会大大减少,食管炎症就减轻了。
　　在与患者及家属充分沟通后,李振方为其制定了ARMS手术方案。6月4日,李振方为患者实施了抗反流黏膜切除术。整个手术过程仅半小时左右,出血量少,术中术后均未发生任何并发症,患者术后1周出院。目前,患者表示反酸烧心症状已得到明显缓解,生活质量明显提高,已完全停用质子泵抑制剂。

出现以下症状要注意了

李振方介绍,烧心是最常见的症状,多发生于饭后1-2小时,常常与姿势有关,多在弯腰屈曲、咳嗽、用力排便、头低仰卧位或侧卧时出现。再就是反酸,是指在不用力的情况下,胃或食管的内容物反回到咽或口腔,感到酸呛不适。
　　吞咽困难和胸痛也是常见症状。当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时,会发生吞咽困难,甚至引起吞咽疼痛,严重时可出现慢性食管出血。胸痛的疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部,常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。
　　“除此之外,有部分病人可以出现消化道外症状,如咳嗽、哮喘、咽部不适。该疾病可以出现较多并发症,如上消化道出血、食管狭窄、Barrett(巴雷特)食管、慢性喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙齿过敏症等。”李振方介绍,积极正确治疗,有效缓解症状,治愈食管炎,同时减少复发、预防并发症是反流性食管炎的治疗目标。
　　那么如何预防反流性食管炎呢?李振方告诉记者,餐后不能即刻卧床,睡前2小时内尽量不要进食；饮食上要注意不要吃辛辣刺激、烟酒、咖啡、甜食；吃饭要慢,不要狼吞虎咽,不要吃过烫过饱；减少导致腹压增高的因素,如紧束腰带、便秘和肥胖等。另外,保持良好心态,控制体重,加强锻炼。
　　“其实,很多人都经历过烧心,并不代表大家都有病。偶发一两次烧心是正常现象。”李振方提醒,“不过,频繁的烧心确实和反流性食管炎有联系,此时应尽快去大医院的消化内科就诊,早诊断、早治疗。”
 

空腹吃山楂容易得胃结石，很多人对于这样的基本健康常识都非常了解，可您是不是了解，胃结石还会“跑”呢！

今年78岁的王大爷，因“腹痛、腹胀2周”收入消化三科，入院后完善腹部CT检查示：胃腔、回肠肠腔内团块状高密灶，考虑结石并小肠梗阻；询问大爷发病前有进食山楂史，且平素爱喝茶，考虑为胃结石形成后部分排入小肠。

消化三科对于胃结石治疗已积累较多经验，可行胃镜下碎石、碳酸氢钠溶石治疗，可是对于排入小肠内的胃结石怎么处理呢？既往临床上如果结石体积偏小，可试行内科保守治疗，如效果不佳，则多需外科手术肠切开取石。赵琦副主任考虑到王大爷肠内结石位置较高，体积偏大，密度较高，自然排出困难相对较大, 且肠梗阻症状体征明显，如病情进展随时可能出现肠穿孔、坏死，严重时可能合并感染性休克；对于外科手术取石，考虑到患者高龄，手术创伤大、风险相对较高，家属难以接受，并要求继续保守治疗。予禁饮食、胃肠减压、润肠通便、碳酸氢钠注入溶石、抗感染、补液维持水电解质平衡综合治疗的同时，赵琦主任及医生团队严密观察患者病情变化。虽经积极治疗，患者肠结石始终未排出，肠梗阻持续存在。如何尽快去除肠内结石迫在眉睫。赵琦主任仔细研究患者病情及影像资料提出复查腹部CT肠结石虽未排出，但显示结石较前下移且嵌顿于回肠远端，大胆提出可试行结肠镜下经回盲部探入远端回肠碎石排石治疗。术前赵主任反复细致与患者及家属沟通病情及诊疗计划，安抚患者及家属焦虑情绪，取得了患者及家属的理解及积极配合。

检查过程中，赵琦主任手法轻柔仔细，为避免充气患者腹胀症状加重，检查过程中尽量减少肠道注气，并应用容易吸收的CO2充气暴露肠道视野，当进镜至距离回盲部20cm回肠处见到了“罪魁祸首”一直径约4×3.5cm黄褐色结石，结石质地坚硬，嵌顿于回肠，无法移动，遂予多根圈套器沿结石周边反复切割成碎石块，将部分石块吸入结肠，并喷洒碳酸氢钠喷洒溶石治疗（如下图）。术后患者腹痛、腹胀基本消失，排便排气通畅，效果立杆见影。没想到胃结石还会跑，感谢赵琦主任及其团队的精湛医术微创为我解除病痛，王大爷激动的说。

赵琦主任指出：胃结石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种，临床上最多见的是植物性的胃结石。常见者多为柿子、黑枣、山楂等物。柿胃结石的成因一般认为是柿子含有丰富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并与果胶、食物残渣胶合在一起而形成团状凝块;山楂富含果胶，在适合的PH值下可发生胶凝，在胃内凝结成块而发生结石，进一步的研究证实，空腹吃生山楂后喝茶、饮酒及多进食增高胃液酸度的食物是山楂胃结石发生的主要诱发因素。胃石形成后，大多数病人可有不同程度上腹疼痛不适、胀满、烧心、反酸等症状，部分病人可合并胃溃疡，甚至排入肠道肠引起肠梗阻。

所以赵琦主任建议尽量避免空腹进食山楂、柿子，并避免同时服用浓茶，进食时服用少量苏打水、可乐可减少结石形成，如出现上述症状，可疑结石，应及时就诊，避免病情延误，引起严重并发症。