“血管炸弹“——爆了，济南市中心医院心外团队全力抢救，病人康复出院

时间：2023-03-08 作者：王洪鲁发布人：linan 点击量:0

心梗、脑梗等心脑血管疾病很要命，但却很少人了解主动脉夹层其实更凶险，它就像一颗随时会引爆的不定时炸弹。随时会在人体内“爆炸”。

随着人们生活及饮食习惯的改变，高血压、高血脂和高血糖病人增多，主动脉夹层发病率呈上升趋势，因其临床表现多样，容易被延误治疗甚至危及生命。

11月19日，我院急诊接诊一因“一过性突发意识不清”急诊病人,患者经卒中中心、胸痛中心鉴别诊断后，确诊为急性主动脉夹层（Stanford A型）壁内血肿形成心包积液。多部门联动下我科紧急为其行急诊外科手术。

“血管炸弹“——爆了，在消毒、铺巾时血压突然下降至20mmHg，同时心率显著下降。心外团队、麻醉医生、手术室护理人员立即给予积极抢救。紧急切皮、锯开胸骨、打开心包，见大量血性心包积液、血凝块，胸内心脏按压，心率恢复，血压回升至120/60mmHg。清除血块，见升主动脉根部左前壁见血液喷出，手指堵塞破口，紧急全身肝素化，头臂干插管、上腔静脉插管开始体外循环，恢复脑灌注。抢救过程中患者双侧瞳孔散大，提示患者脑预后将会极差。

心外科张锋泉主任坚持不抛弃不放弃，只要有一线生机也要全力以赴抢救患者。团队为患者实施“主动脉瓣成形、升主动脉置换、全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻置入术”，手术顺利，术后患者心肺功能很快恢复，但有轻度缺血缺氧性脑病，表现为智力略退化，给予高压氧治疗、营养神经药物治疗后，患者智力逐渐完全恢复，目前已康复出院。

专家分析

邵宝伟副主任医师介绍：正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，这3层结构紧密结合，才能共同承载血流的通过。如果内膜撕裂，动脉血管受到强有力的血液冲击，内膜将逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，即“动脉夹层”，人就会产生撕裂样的疼痛。动脉夹层可累及全身各个部位，而极为凶险的莫过于主动脉夹层了，如果全层破裂，病人可能在10秒内死亡。在医学上有“血管炸弹”之称。

张锋泉主任医师提醒广大患者：主动脉夹层患者通常表现为重度尖锐或“撕裂”样的疼痛。疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。它可以单独发生，或伴随晕厥、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他临床症状或体征。主动脉夹层——冬季猝死率极高的危急重症之一，如果全层破裂，病人可能在10秒内死亡。冬季是主动脉夹层高发季，受天气寒冷、昼夜温差大等影响，人体受到寒冷刺激后，会导致交感神经兴奋，血管收缩，血压升高，若情绪激动或剧烈运动，即可造成血压瞬间升高，极易诱发动脉夹层。

张锋泉主任特别提醒：90%以上的主动脉夹层和高血压有关，高血压患者如果经常“高了就吃药，不高就不吃”，被主动脉夹层这一“恶魔”盯上的可能性极高！所以高血压患者，一定要遵医嘱服药，定期监测血压，将血压控制在正常范围之内。另外一旦出现剧烈胸痛，应立刻就医；对于已经破裂的主动脉夹层一经确诊，应尽早手术治疗。