全身多发伤紧急转诊济南市中心医院，创伤中心精心手术转危为安

　　患者刘先生，数日前因不慎摔伤致全身多处外伤，以腰部及右髋部症状体征为著。于当地医院就诊，但因基础疾病较多，保守治疗多日后，患者出现失血性休克以及右下肢肌间静脉血栓形成症状，当地医院查血色素仅为39g/L，紧急输血后告知需转上级医院继续治疗。

　　患者女儿在济南工作，多名亲属曾就诊于济南市中心医院，均给予较高评价，为求进一步治疗，刘先生在家属及朋友陪同下于急诊科就诊。创伤中心医师迅速评估患者生命体征，并紧急查血示血色素60g/L，查体右下肢皮肤色素沉着，肿胀明显，压痛明显，肢体外旋外展畸形，腹股沟中点压痛阳性，右髋部活动不能。予以紧急备血输血并完善检查，请相关科室会诊并对症治疗后，收住创伤中心病房。

*术前检查

　　创伤中心孟祥海副主任医师查体后发现，患者骨质疏松，基础疾病较多。患肢转子间粉碎性骨折，骨折端不仅粉碎且股骨大小转子均发生明显移位，骨折线累及股骨转子下。综合患者一般情况，手术难度较大，且手术及麻醉风险较高，但患者于外院已出现卧床并发症表现，需要进一步调理，身体情况允许后再予以手术治疗，最大限度恢复患肢功能，争取早期下地活动，增强生活质量。

　　*CT三维重建

　　患处行CT三维重建后发现，骨折程度复杂，骨折类型为股骨大小转子均发生明显移位的Tronzo-Evans分型Ⅳ型粉碎性骨折，且骨折线累及股骨转子下。常规髓内针假体长度不足以维持复位后骨折端稳定，且患者多年强直性脊柱炎导致脊柱后凸畸形严重，无法保持平卧，术中卧位选择也是无法避免的一个难题。对于该患者手术卧位、手术方式以及假体选择，孟祥海专家团队充分进行术前讨论，最终决定使用加长柄髓内钉假体进行固定，并且对骨折断端复位后进行钛缆加强固定。10月9日,孟祥海副主任医师带领刘照睿副主任医师、张英副主任医师、杜闫圻医师顺利完成了右股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定术，术后安返病房。

　　*术后X片

　　术后刘照睿副主任医师及时评价患者状态，指导其在床上康复锻炼，患者在床上活动可，家属更加容易进行翻身护理。患者及家属对我院围手术期细心准备、耐心答疑解惑以及精湛手术技术赞不绝口。

　　孟祥海副主任医师介绍：对于老年股骨转子间骨折，无论选择手术或非手术治疗，都存在相应的风险和并发症。由于非手术治疗病死率、致残率更高，因此对于大多数患者，手术治疗是首选。非手术治疗时间越长，卧床并发症越容易出现，所以经过术前评估存在手术条件的患者应尽早外科干预可极大改善患者预后。该疾病为老年人骨质疏松后外伤常见病，在此建议广大老年人在生活中适当补钙，减缓钙流失，日常活动小心跌倒，避免此类疾病发生。

孟祥海·副主任医师

　　孟祥海，济南市中心医院创伤中心副主任医师，兼职山东大学临床课副教授，山东省中医药大学临床课教学副教授，中国残疾人协会肢残修复委员会专家组成员，山东省伤残鉴定委员会专家组成员，济南市伤残鉴定委员会专家组成员，中华医学会会员。对创伤骨科、手足显微外科有扎实的理论基础和丰富的临床经验，主攻创伤脊柱、创伤关节、创伤四肢的修复重建和康复，完成科研两项：SPR神经刺激仪获全军科技进步三等奖；SPR手术治疗四肢痉挛获济南军区科技进步二等奖。有关著作两部，论文八篇，其中SCI论文三篇。