春节假期还没过完，25岁的孙女士在初四晚上来到了济南市中心医院的肛肠科，询问病史后得知，孙女士大便时伴肛门疼痛反复发作2年有余，有时便鲜血，且肛门有肿物脱出肛外，无法回纳，之前药物可缓解疼痛，但这次连续用药5天仍无缓解，反而疼痛时间越来越长，难以忍受。值班医生王绍昭给孙女士做专科检查后，初步诊断为肛裂，伴有混合痔、肛乳头肥大，建议住院手术。手术顺利，术后第2天孙女士就可正常下床活动，排便时撕裂样疼痛也得到了缓解，孙女士说自己不害怕排便了。1周的住院治疗后孙女士顺利出院，并感慨道：早知道手术恢复这么快，还在家拖这么久干嘛，春节都没过好！

那么，困扰孙女士多年的肛裂，到底是个什么疾病呢？

肛裂是肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡的一种常见肛肠疾病，临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点，严重影响人们的工作和生活。在肛肠科疾病中肛裂的发病率排名第二，仅次于痔疮，任何年龄均可发生，临床上尤以20-40岁的青壮年居多，女性青年发病率较高。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后正中位多见。

1、疼痛：周期性疼痛是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续时间可反应肛裂的严重程度，一次典型的肛裂疼痛周期为：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的撕裂样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部，称为排便时疼痛；便后数分钟疼痛得到缓解，称疼痛间歇期；之后因内括约肌痉挛产生剧痛，持续数分钟或数小时甚至一天，此时患者会坐立不安、难以承受，直至括约肌疲劳、肌肉松弛，疼痛才逐渐缓解。再次排便，疼痛则再次发生。 

2、便血：表现为排便时滴血或便后纸上擦血，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血。肛裂便血也会周期性反复发作。

3、便秘：很多肛裂患者本身就有便秘，干硬的粪便与肛门皮肤摩擦会产生裂损，直肠和肛门的后壁是受力最大的地方，因此肛门正后方即为肛裂的好发部位。一些患者因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便干硬导致便秘，便秘又会加重肛裂，如此往复形成恶性循环。

根据病程不同，肛裂分为急性肛裂（早期肛裂）和慢性肛裂（陈旧性肛裂）。

急性肛裂：病程较短（6-8周以内），肛管皮肤单纯撕裂，疼痛轻微，疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。慢性肛裂：病程较长（大于6-8周），反复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织。由于裂口周围慢性炎症，常可伴发结缔组织外痔，单口内瘘、肛乳头肥大、肛窦炎、肛乳头炎等。因此，裂口、栉膜带、哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。

1、痔：尤其是炎性外痔和血栓性外痔，常见症状为肛门突发红色或青紫色圆形或椭圆形包块，疼痛剧烈，坐立不安，一般不便血。

2、肛周脓肿：肛门周围有红肿包块突起，疼痛难忍，走路或站立时加重，可伴有发热、排尿困难等症状。

3、肛门皴裂：多由湿疹、肛门瘙痒引起，裂口多为数个，位置不固定，裂损较浅，疼痛轻，出血少。

4、结核性溃疡：溃疡面见干酪样坏死物，基底不平，色灰，疼痛不明显，出血少。

1、贫血：便血是肛裂的主要症状，多为新鲜出血，虽然每次出血量不多，但长期少量出血照样会引起人体贫血，危害身体健康。

2、疼痛：疼痛是肛裂最显著的症状，也是患者就诊的主要原因，疼痛剧烈时可使患者坐立不安，影响饮食、睡眠、排便、排尿等，严重影响患者的正常生活和工作。

3、便秘：便秘既是肛裂的诱因也是肛裂导致的不良后果，互相影响，形成恶性循环，使肛裂和便秘都难以治愈，危害身体健康。

4、肛管狭窄：慢性肛裂产生肛门溃疡，溃疡面反复受到刺激形成纤维化，使肛门变紧，直径变小，这种情况即使大便不干硬也无法顺利排便，甚至造成肛门裂开，再次引起溃疡，形成恶性循环。

5、并发症的出现：如果急性肛裂得不到及时有效的治疗，反复发作后会出现裂口、栉膜带、哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘、肛窦炎、肛乳头炎等7种病理改变，使肛裂久治难愈。尤其是肛窦炎或肛瘘，细菌从裂口进入人体，引起感染，出现肛周脓肿（肛周的红肿、疼痛等），还会伴随全身症状，比如发烧、乏力等。

1、保持大便通畅：除了饮食注意外，可以使用容积性或渗透性泻剂辅助排便。

2、中药熏洗坐浴：不但可以舒缓内括约肌痉挛，缓解肛裂疼痛，还可以清洁肛门、消肿止血、收湿止痒，促进局部愈合。

3、药膏：药膏可以挤进肛内使用。大便前使用可以起到润滑肛门、保护裂口、减轻疼痛的作用，便后使用可以起到止血、消炎、促进局部愈合的作用。

4、如果肛裂病史较长，反复发作，迁延不愈或药物治疗效果不佳，影响到生活和工作，建议尽早到医院肛肠科就诊，听从医生专业指导。

1、养成良好的排便习惯：每天固定排便时间，形成条件反射，建立良好的排便规律；有便意时不要忽视，及时排便。

2、及时治疗便秘：便秘时大便干燥，容易撑裂肛管形成肛裂，而肛裂时肛门疼痛，患者恐惧排便，引起便秘，两者互为因果。

3、适量运动：运动能促进胃肠蠕动，防止食物在体内堆积时间过长，久坐、久站者，要劳逸结合。

4、调整饮食结构：多喝水，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，如绿叶菜、薯类、菌类、橘子、苹果等。

王绍昭医生提醒：长期便秘和腹泻，通过饮食生活调整后仍无法改善的，排便时出现肛门疼痛、出血等肛裂症状的，以及出现发烧、肛门肿痛等感染症状的，应及时到医院就诊；若已确诊为肛裂，则应根据医生建议治疗和随访。

济南市中心医院肛肠科，给您专业的诊断和治疗！