*心肌灌注显像

心肌灌注显像提示刘先生左室下壁、基底部近下壁侧壁、基底部近下壁间隔壁可逆性显像剂分布稀疏减低，考虑心肌缺血伴梗死（心肌缺血为主）。患者有行选择性冠脉造影及介入治疗的适应症。造影证实了右冠状动脉病变，近段闭塞，手术过程中于患者右冠状动脉植入支架。

目前我国冠心病患者人数不断上升，冠心病对中老年人群极为致命，给很多家庭带来痛苦和庞大开支，若冠心病患者能及早得到精准诊断及治疗，则预后情况将会大大改善，减少后续额外开支。

通过静脉注射显像剂，正常或有功能的心肌细胞可摄取显像剂显影，心肌缺血、损伤或坏死时，摄取显像剂功能减低或丧失，出现显像剂分布稀疏或缺损。心肌灌注显像是诊断冠心病心肌缺血最可靠的无创性检测方法。

1）预测冠心病

对于40%~70%存在冠心病风险的群体，包括非典型胸痛，有主要危险因素或运动心电图阳性但无症状患者，心肌显像的鉴别价值最佳。

2）诊断冠心病心肌缺血

心肌灌注显像能准确评价心肌缺血部位、范围、程度和冠脉储备功能，还可检出无症状心肌缺血，提示冠脉病变部位，对早期诊断冠心病具有重要价值。

3）对冠心病危险程度分级

心肌灌注显像对可预测冠心病患者心脏事件（包括心脏病致死、非致死性急性心肌梗死）的危险性，做出危险度分级。临床证实，心肌灌注显像正常的患者死亡率小于1%，因此一般不必进行侵入性检查；轻度可逆性灌注缺损患者，一般仅需内科药物治疗；高危可逆性灌注缺血患者，均应考虑侵入性检查和手术治疗。

4）评价冠心病治疗效果的首选方法

心肌灌注显像可以比较冠脉治疗前后心肌血流量的变化，确定治疗后冠状动脉狭窄解除与否，有无残存心肌缺血、心肌梗死，病变冠脉有无再狭窄，是否需要再次手术治疗。

心肌灌注显像可定量显示心肌缺血病变，直观了解受累血管及其分布范围，明确“犯罪”血管所在。

1）与冠脉造影的比较：临床上，冠脉造影是判断冠脉是否有狭窄的“金标准”，但冠脉造影为有创检查且只能反映血管解剖学结构，而心肌血流灌注显像反映心肌血流灌注与心肌细胞的活性。

2）与CT冠脉成像比较：CT冠脉造影具有无创性，但实质仍是显示冠脉血管本身结构，不能反映心肌功能。

◆诊断心肌梗死（指导溶栓治疗、早期估计预后）

◆判断存活心肌（预测疗效、估计预后）

◆诊断、鉴别心肌病

◆其他，如评估糖尿病心肌损害、微血管性心绞痛等。